Ankyloserende Spondylitis (AS): Diagnose, Behandling, Overvågning og At Leve Godt

Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk axial spondyloartritis (axSpA) karakteriseret af inflammation af korsben-led og rygrad, der fører til progressiv strukturel skade (syndesmofyter, ankyllose). Den påvirker 0,1–1,4 % af voksne, typisk debut <45 år, mandlig prædominans (2–3:1), stærk HLA-B27-association (80–90 %).

Kliniske Træk

• Inflammatorisk rygsmerte (IBP): Alder <45, insidiøs >3 mdr, forbedres med motion/nattetid-forværring, morgen-stivhed >30 min, NSAID-respons.
• Perifer artritis: Asymmetrisk, nedre ekstremitet-prædominans (knæ, ankel).
• Entesitis: Achillesehne, plantar fascia, iliak-kam, ischial tuberositet.
• Daktylitis.
• Ekstra-artikulære: Akut anterior uveitis (25–40 %), psoriasis (10 %), IBD (5–10 %), aortaregurgitation, apikal pulmonal fibrose.

Diagnose: ASAS Klassifikationskriterier (axSpA)

• Rygsmerte ≥3 mdr, debut <45 + sacroiliitis på billeddiagnostik (Røntgen: modifierede NY-kriterier; MRI: aktiv inflammation) ELLER HLA-B27+ + ≥2 SpA-træk (IBP, artritis, entesitis, uveitis, daktylitis, psoriasis, IBD, god NSAID-respons, familiehistorie, forhøjet CRP).
• Radiografisk AS: Definitiv sacroiliitis på røntgen (grad ≥2 bilateral eller ≥3 unilateral).
• Ikke-radiografisk axSpA (nr-axSpA): MRI+ eller HLA-B27+ klinisk; kan progresse til radiografisk AS.

Behandlings-pyramide (ASAS-EULAR Retningslinjer)

1. Ikke-farmakologisk (Alle Patienter)

• Daglig motion: rygrad-bevægelighed, holdning, brystkasse-udvidelse, core, aerob.
• Fysioterapi (individuel, gruppe, hydroterapi).
• Ryg-stop (↑ alvorlighed, ↓ behandlings-respons).
• Ergonomi, søvnhygiejne, patient-uddannelse.

2. NSAID'er (Første Linje Farmakologisk)

• COX-2-selektive eller ikke-selektive; kontinuerlig vs. efter behov.
• Vurder respons ved 2–4 uger; prøv ≥2 NSAID'er før eskalering.
• Overvåg GI/CV/nyre-risiko; PPI hvis indikeret.

3. Biologiske DMARDs (Utilstrækkelig NSAID-respons)

Klasse	Midler	Noter
TNF-hæmmere	Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Certolizumab, Golimumab	Første linje biologisk; robuste axial/perifer/entesal data; biosimilars
IL-17-hæmmere	Secukinumab, Ixekizumab, Bimekizumab (IL-17A/F)	Høj effektivitet; undgå hvis IBD
IL-23-hæmmere	Guselkumab, Risankizumab	Godkendt til PsA/axSpA; opkomne AS-data; q8–12 uge
JAK-hæmmere	Tofacitinib, Upadacitinib	Orale; boxed advarsler; efter bDMARD-fiasko

4. Konventionelle DMARDs

MTX, Sulfasalazin – kun til perifer artritis; ingen axial fordel.

5. Glukokortikoider

Lokale injektioner (SI-led, enteser); systemisk anbefales ikke.

Overvågning af Sygdomsaktivitet

• Klinisk: BASDAI (aktivitet), BASFI (funktion), ASDAS (CRP-baseret), rygrad-bevægelighed (BASMI).
• Billeddiagnostik: Røntgen hvert 2–5 år (mSASSS for strukturel progression); MRI ved flare/uklart.
• Prøver: CRP, ESR, CBC, LFT, nyre hvert 3–6 mdr på biologika.

Flare-håndtering

• NSAID-optimering, lokal steroid-injektion, fysioterapi-intensivering.
• Biologisk dosis-eskalering/interval-forkortelse (hvis på biologisk).
• Udeluk infektion, fraktur (ankyloseret rygrad = lang hævelarm → høj fraktur-risiko).

Tværfagligt Team

Reumatologi, fysio/ergo, oftalmologi (uveitis-screen), gastroenterologi (IBD), kardiologi (aorta-rod, ledning), pulmonologi, psykologi, patientorganisationer (SAA, NASS).

AS er en livslang rejse. Tidlig diagnose, konsistent motion, treat-to-target med biologika når nødvendigt, og komorbiditets-opmærksomhed bevarer bevægelighed og livskvalitet.