Apple Core Læsion: Årsager, Diagnose og Behandling

Apple Core Læsion – En Radiologisk og Endoskopisk Fund

Et "apple core lesion" (æblehuse-læsion) opstår, når en masse snæver eller omringler en tubulær struktur – typisk tyktarmen, nogle gange sløjfehalsen. Fundes ved CT-scanning, koloskopi eller barium-kontrastundersøgelse. Navnet kommer af formen, tarmen komprimeres til.

Årsager

• Mest almindeligt: Kræft – primært adenokarcinom (tyktarmskræft) eller lymfom.
• Inflammatoriske tilstande: Colitis ulcerosa, Crohns sygdom, divertikulitis.
• Infektioner: Tuberkulose (TB), actinomycose, cytomegalovirus (immunsvækkede).
• Iskemi: Iskemisk kolit (vaskulær insufficiens).
• Stricture: Narbenning efter operation/bestrailing.

Diagnostik

• CT buk (med kontrast): Viser vægftyndelse, "apple core" konfigurering, omgivende infiltrat, lymfeknuder, metastaser (lever, lunger).
• Koloskopi: Direkte visualisering, biopsi til histologi (guldstandard for diagnose).
• Barium enema / CT colonography: Alternativer ved inkomplet koloskopi.
• MRI: Til stadiering af rektumkræft (mesorektal fascia, lymfeknuder).
• PET-CT: Ved mistænkt fjernmetastaser.

Behandling

Da apple core læsion er et symptom på en underliggende sygdom, afhænger behandlingen af årsagen:

• Tyktarmskræft (adenokarcinom): Kirurgisk resektion (hemikolektomi, anterior resektion) ± adjuvant kemoterapi (stadie III/IV). Neoadjuvant kemoradioterapi ved rektumkræft.
• Lymfom: Kemoterapi (R-CHOP) ± bestråling – kirurgi sjældent primært.
• IBD (Crohns/colitis): Medicinsk behandling (biologika, immunmodulatorer, steroid). Kirurgi ved stenos/komplikationer.
• Tuberkulose: Anti-TB behandling (4 lægemidler i 6–9 mdr.).
• Divertikulitis: Antibiotika, kost, kirurgi ved komplikationer (perforation, fistula).

Overvejelser

• Uventet vægttab, især med diarré/forstoppelse → konsultér læge.
• Hvis apple core læsion diagnosticeres: kan involvere stor kirurgi.
• Screening: Koloskopi fra 50 år (eller tidligere ved risiko) finder prækanzerøse polypper FØR de bliver apple core læsioner.
• Altid konsultér licenseret læge til diagnose og behandling.