Septikæmisk pest: Symptomer, tegn og akut behandling

Septikæmisk pest er en hurtigt progressiv, livstruende form for Yersinia pestis infektion, hvor bakterierne spredes direkte i blodstrømmen, og bypasser lymfeknude-lokalisering (buboer). Den kan være primær (loppebid) eller sekundær (fra bubonisk/pneumonisk pest).

Klinisk præsentation

• Pludselig indsætning høj feber, rister, dyb malad
• Kvalme, opkastning, diaré, mavesmerter
• Hæmodynamisk sjok: hypotoni, takykardi, kolde ekstremiteter, oliguri
• Forvirring, letargi, progression til koma
• Koagulopati: DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) → petechier, ecchymoser, blødning fra næse, mund, rektum, IV-steder
• Hudlæsioner: Purpura, nekrose, gangræn (akrale — fingre, tæer, næse, ører) — "Den Sorte Død" navne-opsprings
• Død inden for 24–48 timer uden behandling

Diagnostik

• Blodkultur (vækst på 24–48 timer)
• PCR for Y. pestis (hurtig)
• Immunofluorescens, antigen-detektion
• Leukocytose, trombocytopeni, forhøjede LFTs, lactat

Kritisk behandling

• Omiddelbar IV-antibiotika: Aminoglykosider (streptomycin, gentamicin) ± fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin) eller doxycyklin.
• Aggressiv supportiv pleje: Vasopressorer, væsker, mekanisk ventilation, renal erstatning, DIC-håndtering.
• Isolation: Standard forebyggelsesforanstaltninger; pneumonisk pest kræver dråbe-foranstaltninger.

Nøgle-besked

Tidlig genkendelse og prompt aminoglykosid-baseret terapi reducerer dødelighed fra >90% til <15%. Enhver mistænkt pest-tilfælde er en sundhedsmæssig nødsituation, der kræver øjeblikkelig notifikation.