Leprosy (Hansens sygdom) behandling: Multidrug-terapi, kirurgi og rehabilitering

Leprosy (Hansens sygdom): Omfattende behandlingsoversigt

Leprosy er en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium leprae. Modern multidrug-terapi (MDT) har gjort den kurabel, med global eliminering som folkesundhedsproblem opnået i 2000. Tidlig behandling forhindrer invaliditet.

1. Multidrug-terapi (MDT) – Hjørnesten i behandling

WHO-anbefalede regimer (leveret gratis globalt siden 1995):

Type	Mediciner	Varighed	Vigtige punkter
Paucibacillary (PB)	Dapson + Rifampicin	6 måneder	1–5 hudlæsioner; ingen baciller på udstrig
Multibacillary (MB)	Dapson + Rifampicin + Klofazimin	12 måneder	>5 læsioner eller positiv udstrig; klofazimin forhindrer resistens

MDT-vigtige principper

• Fast-dose kombinations-blister-pakker sikrer adhærens.
• Direkte observeret terapi (DOT) i nogle programmer.
• Rifampicin gives månedligt (overvåget); dapson og klofazimin dagligt (selv-administreret).
• Kurerater overstiger 95 % ved gennemførelse.
• Recidiv-rater: <1 % for PB, ~1 % for MB.

2. Kirurgiske interventioner

For etablerede deformiteter (efter MDT-fuldførelse og infektionskontrol):

• Sene-overførsler – gendanner håndfunktion (kløvehånd-korrektion).
• Nerve-dekompression – frigør indfængning (ulnaris ved albue, medianus ved håndled).
• Rekonstruktiv kirurgi – korrigerer saddel-nase, øjenbryn-tab, lagofthalmos.
• Amputation – sidste udvej for ikke-lægende trofiske ulcera med osteomyelitis.

3. Fysioterapi

• Forebygg kontraktioner gennem skrinering og positionering.
• Styrk antagonist-muskler for at balancere paralyse.
• Sanselig re-træning for anæstetiske områder.
• Ulcus-behandling: aflastning, forbinding, sko-tilpasning.

4. Ergoterapi

• Tilpasnings-redskaber til dagligdagen (knaphage, forstærkede bestik).
• Erhvervsmæssig omskoling til levevedkommende.
• Indtægts-genererende programmer (WHO-støttede i endemiske områder).
• Fællesskabsbaseret rehabilitering (CBR-modeller).

5. Psykologisk og social support

• Stigma-reduktion: fællesskabs-uddannelse, brug af "Hansens sygdom" terminologi.
• Rådgivning ved depression, angst, kropsbillede-bekymringer.
• Familie-involvering i pleje for at forhindre isolering.
• Retlig advokati mod diskrimination (arbejde, ægteskab, bolig).

6. Leprosy-kontrolprogrammer

• Aktiv case-finding i endemiske områder.
• Kontakt-sporing og overvågning (5-årig opfølgning).
• Kemoprofylaxe for kontakter (enkelt-dosis rifampicin).
• Invaliditets-gradering ved diagnosticering og udskrivelse (WHO-grader 0–2).
• Integration i generelle sundhedstjenester.

Kritiske kliniske perler

• MDT skal gennemføres fuldt – ufuldstændig behandling fremmer resistens.
• Reaktioner (Type 1 reversal, Type 2 ENL) kræver prompt steroid/thalidomid-håndtering.
• Neuropatiske ulcera kræver livslang fodpleje for at forhindre amputation.
• Øjenpleje (lagofthalmos, cornealanæstesi) forhindrer blindhed.

Global status

WHO rapporterer ~200.000 nye tilfælde årligt (2023), mest i Indien, Brasilien, Indonesien. "Zero Leprosy" roadmap målretter nul-transmission, nul-invaliditet og nul-diskrimination ved 2030.