Misbrug i dag: Globale tilfælde, symptomer, behandling og udfordringer ved uddrivelse

Misbrug (Hansens sygdom) findes stadig, men er langt fra historisk skovle. WHO rapporterede 127.558 nye tilfælde globalt i 2020 (ned fra 5+ millioner i 1980'erne). Endemisk i tropiske/subtropiske regioner.

Epidemiologi

• Toplande: Indien (~57%), Brasilien, Indonesien, Nigeria, DR Congo, Etiopien, Tanzania, Mozambique, Madagascar, Myanmar.
• Forekomster i USA (Florida, Texas, Hawaii, Louisiana, Californien, NY) – ~150–200 tilfælde/år, mest importerede; nogle autoktone (pelsdyrseksponering).

Årsag & transmission

• Mycobacterium leprae (obligat intracellulær, ikke dyrkningsmulig).
• Respiratoriske dråber, langvarig tæt kontakt med ubehandlet multibacillært tilfælde.
• Lav smitsomhed (95 % naturlig immunitet). Inkubationstid: 3–5 år (op til 20).
• Pelsdyr (Dasypus novemcinctus) = zoonotisk reservoir i Amerika.

Klinisk præsentation

• Paucibacillært (TT/BT): 1–5 hypopigmenterede/anæstetiske plejer, forstørrede nerver.
• Multibacillært (BB/BL/LL): Flere plejer, noder, infiltrat, næsecollaps, handskestrømpe-neuropati.
• Grænseformer ustabile – kan skifte.

Behandling: MDT (Gratis via WHO)

• PB: Rifampicin 600 mg månedligt + Dapson 100 mg dagligt × 6 måneder.
• MB: Rifampicin 600 mg månedligt + Dapson 100 mg dagligt + Klofazimin 300 mg månedligt + 50 mg dagligt × 12 måneder.
• Kurerater >98 %. Tidlig behandling forhindrer funktionshæmning.

Løbende udfordringer

• Stigma → forsinket præsentation → funktionshæmning.
• Sundhedssystemhuller i endemiske områder.
• Post-eksponeringsprofylakse (SDR: engangsdosis rifampicin) for kontakter – rulles ud.
• Nul misbrug-vejledning 2021–2030: afbrydelse af transmission, nul funktionshæmning, nul stigma.

Misbrug er kurabel. Den tilbageværende kamp er social og systemisk.