Blødning fra Øsofagusvaricer: Behandlingsmetoder

Øsofagusvaricer – Blødningsbehandling

Øsofagusvaricer er unormalt udvidede vener i nederste del af sløjfehalsen. Årsag: levercirrhose blokerer normal blodgennemstrømning (portal hypertension). Ved revne (livstruende blødning) skal blødningen stoppes med én af følgende metoder:

Behandlingsmetoder

1. Skleroterapi

• Injektion af skleroserende væske (f.eks. etanolamin, polidocanol) i varicen → trombose og fibrose → lukker åre.
• Udføres under endoskopi.
• Risiko: ulcus, stenos, feber, mediastinit (sjældent).

2. Båndligatur (Banding)

• Lille gummi bånd placeres over blødende varice → nekrose og afstødning.
• Foretrukket førstevalg ved akut blødning (lavere komplikationsrate end skleroterapi).
• Gentages jevnt indtil varicer er elimineret.

3. TIPS (Transjugulær Intrahepatisk Portosystemisk Shunt)

• Shunt placeres i leveren via kateter fra halsvene (jugularis interna).
• Reducerer portaltryk ved at aflede blod fra portalen til systemisk cirkulation.
• Indikation: refraktær blødning, refraktær ascites.
• Risiko: hepatisk encefalopati, shunt-stenose, infektion.

4. DSRS (Distal Splenorenal Shunt)

• Kirurgisk shunt: miltvene (splenica) forbinder til venstre nyrevene.
• Reducerer tryk i varicer, men bevarer hepatopetal strømning.
• Mindre encefalopati-risiko end TIPS, men mere invasiv.

5. Devaskularisering

• Kirurgisk fjernelse af blødende vener (f.eks. Sugiura-fremgangsmåde).
• Reserveret til tilfælde hvor shunts ikke kan bruges eller mislykkes.
• Høj morbiditet/mortalitet.

6. Levertransplantation

• Kurativ ved end-stadie levercirrhose.
• Venter på donatororgan – prioritering via MELD-score.

Akut Blødning – Algoritme

1. Resuscitering (væske, blodprodukter, vitamin K, terlipressin/octreotid).
2. Akut endoskopi inden 12 timer – båndligatur førstevalg.
3. Ved mislykket endoskopi: TIPS (hvis egnet) eller kirurgi.
4. Profylaktisk antibiotika (ceftriaxon) – reducerer infektion og reblødning.
5. Beta-blokkere (propranolol) + båndligatur til sekundærprofylaxe.