Respiratorisk alkalose: Årsager, symptomer og behandling af hyperventilation

Respiratorisk alkalose er en primær fald i PaCO₂ (<35 mmHg) på grund af alveolær hyperventilation, der hæver blodets pH (>7,45). Det udløser cerebral vaskokonstriktion og et venstre skift af iltdissociationskurven, potentielt forårsager vævs-hypoksi trods normal PaO₂.

Pattofysiologi

Hyperventilation → ekscessiv CO₂-udskillelse → ↓ H₂CO₃ → ↓ H⁺ → ↑ pH. Cerebral vaskokonstriktion reducerer cerebral blodgennemstrømning; venstre-skiftet O₂-dissociationskurve forringer iltafgivelse til væv.

Almindelige årsager

Kategori	Eksempler
Psychogen	Angst, panikangst, somatisk symptomforstyrrelse, hysteri
Hypoksiem-drevet	Høj højde, lungeemboli, astma, KOL-forværring, lungeødem, ILD
CNS-stimulation	Apoplexi, tumor, trauma, encefalitis, salicylatforgiftning (tidlig), sepsis (tidlig)
Iatrogen	Mekanisk ventilation (for høj frekvens/tidalvolumen), progesteron (graviditet)
Metabolsk kompensation	Kompensation for metabolsk acidose (f.eks. DKA) – passende, ikke primær

Kliniske træk

• Neurologiske: Svimmelhed, paræstesier (periorale, ekstremiteter), karpopedale spasmer (tetani), forvirring, anfald.
• Kardiovaskulære: Hjertebanken, brystsmerter (efterligner ischæmi), hypotoni.
• Respiratoriske: Dyspnø, luftsult (paradoksalt).

Diagnose

ABG: pH >7,45, PaCO₂ <35 mmHg, HCO₃⁻ normal (akut) eller ↓ (kronisk kompensation: ↓4 mEq/L per 10 mmHg PaCO₂ ↓).

Behandling

• Akut psychogen: Beroligelse, vejledet åndedræt (langsom, nasal, diaphragmatisk), papirpose genåndning (kontroversielt – risiko for hypoksi; foretræk vejledet åndedræt).
• Sekundært til hypoksiemi/sygdom: Behandl underlying årsag (O₂, bronkodilatatorer, antibiotika, justér ventilator).
• Salicylatforgiftning: Alkalinisering, dialyse ved alvorlig.

Kronisk respiratorisk alkalose (graviditet, levercirrhose, kompenseret metabolsk acidose) er ofte asymptomatisk.