Respiratorisk Acidos: Årsager, Symptomer, Diagnostik & Behandling

Respiratorisk acidos er en primær syre-base-forstyrrelse, karakteriseret ved forhøjet arteriel partiel tryk af karbondioxid (PaCO₂ > 45 mmHg) og nedsat blod-pH (< 7,35) som følge af utilstrækkelig alveolær ventilation. Det afspejler en fejl i CO₂-elimination snarere end overflodig syreproduktion.

Pattofysiologi

Reaktionen CO₂ + H₂O ⇌ H₂CO₃ ⇌ H⁺ + HCO₃⁻ skifter til højre, når CO₂ beholdes, øger hydrogenion-koncentrationen og forårsager acedæmi. Renal kompensation – øget bikarbonat-reabsorption – udvikler sig over 24–48 timer.

Vigtigste Ætiologier

Kategori	Tilstande	Mekanisme
Luftvejs-obstruktion	KOL-eksacerbation, alvorlig astma, anafylaksi, fremmedlegeme, epiglottitis, laryngospasme	Øget luftvejs-modstand → nedsat luftflow
Påvirket Ventilatorisk Driv (CNS)	Opioid/sedativ-overdosis, apopleksi (pons/medulla), traumatisk hjerneskade, hjerntumor, neurodegenerativ sygdom	Nedsat respiratorisk center-output
Nevromuskulær Svigt	Guillain-Barré syndrom, myasthenia gravis, ALS, cervical rygsmårskade, botulisme, kritisk sygdom polyneuropati	Nedsat respiratorisk muskelstyrke
Brystkasse/Mekanisk	Adipositas-hypoventilations-syndrom, kyphoskoliose, flail chest, pneumothoraks, stor pleuravæske, abdominalt kompartmentsyndrom	Nedsat brystkasse-compliance/udvidelse
Parenchymatøs Lungesygdom (sen)	Alvorlig lungebetændelse, ARDS, lungeødem, endstadie fibrose	V/Q mismatch, øget dode rum
Iatrogent	Postoperativt rest-anæstesi, over-sedation, ventilator-fejlindstillinger (lav respirationsfrekvens, lav tidalvolumen)	Iatrogen hypoventilation

Klinisk Præsentation

• Akut: Dyspnø, forvirring, søvnighed, asterixis, papilledema, tachycardi, hypertension der progreserer til hypotension, anfald, koma. CO₂-narkose.
• Kronisk (KOL): Ofte asymptomatisk ved baseline; akut-på-kronisk præsenterer med forværret dyspnø, perifer ødem, morgen-hovedpine, polycytæmi.

Diagnostik

• Arteriell Blodgas (ABG): pH nedsat, PaCO₂ forhøjet, HCO₃⁻ normal (akut) eller forhøjet (kronisk kompenseret).
• Forventet Kompensation: Akut: ΔHCO₃⁻ = 0,1 × ΔPaCO₂; Kronisk: ΔHCO₃⁻ = 0,35 × ΔPaCO₂.
• Udeluk metabolsk alkalose med kompensatorisk hypoventilation – tjek pH-retning.

Behandling

• Behandl den underliggende årsag: Bronkodilatatorer og steroid til KOL/astma; naloxon til opioid-overdosis; ikke-invasiv ventilation (BiPAP) til hyperkapnisk respiratorisk svigt; intubering hvis NIV mislykkes eller koma er til stede.
• Ilte Forsigtigt: Ved kroniske CO₂-retainere kan højt FiO₂ forværre hyperkapni (Haldane-effekt, tab af hypoxisk driv) – målret SpO₂ 88–92%.
• Giv IKKE bikarbonat medmindre pH < 7,1 med hemodynamisk ustabilitet – det genererer mere CO₂.

Tidlig genkendelse af hypoventilation – før frankt acidos udvikler sig – tillader ikke-invasiv intervention og forhindrer intubering.