Feber, hoste og opkastning hos 2-årig: Årsager og hjemmepleje

En febril 2-årig med hoste og opkastning præsenterer et almindeligt men angstprovokerende scenarie. De fleste tilfælde er virale og selvbegrænsende, men visse mønstre garanterer prompte medicinsk evaluering.

Differentialdiagnose

Kategori	Almindelige årsager	Skillende træk
Viral (70–80%)	Influenza, RSV, adenovirus, rhinovirus, COVID-19, enterovirus	Graduel debut, rinhorea, diffuse symptomer, selvbegrænsende
Bakteriel	Strep pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae (pneumoni); Strep pyogenes (faryngitis); UTI	Fokale fund, toksisk udseende, vedvarende høj feber, ingen viral prodrom
Alvorlig/Akut	Meningitis, encefalitis, sepsis, intussusception, DKA	Forændret bevidsthed, meningeale tegn, galdeopkastning, alvorlig nød

Røde flag: Søg umiddelbar pleje

• Feber >39°C hos barn <3 år, eller enhver feber hos spedbarn <3 mdr
• Åndedrætsnød: indtrækninger, næsevinge, grunting, takypnø, cyanose
• Dehydration: tørre slimhinder, ingen tårer, <3 våde bleer/24t, indfaldt fontanel
• Lethargi, uberoligbar irritabilitet, vanskelig at vække
• Galleopkastning (grøn)
• Alvorlig hovedpine, fotofobi, nakkestivhed
• Petekkialt/purpurisk udslæt
• Symptomer forværres efter 2–3 dage eller feber >5 dage

Hjemmepleje principper

Hydrering (Prioritet #1)

• Små, hyppige slurke: 5–10 mL hvert 5–10 minut
• Oral rehydrationsopløsning (Pedialyte, Electrolit) > vand, juice, sportsdrikke
• Amme hyppigere hvis ammer
• Undgå: uuddunnet juice, sodavand, gelatin, kyllingebouillon alene

Feberhåndtering

• Paracetamol 10–15 mg/kg q4–6t (maks 5 doser/24t)
• Ibuprofen 5–10 mg/kg q6–8t (hvis >6 mdr; maks 4 doser/24t)
• IKKE skift rutinemæssigt; brug én konsekvent
• Mål: komfort, ikke normalisering af temperatur

Åndedrætskomfort

• Kølmist fugtigere
• Næsesalt + bulb sugning før måltider/søvn
• Hæv hovedende af sengen lidt
• Honning 2,5–5 mL ved sengetid (>1 år kun) til hoste

Overvågning

• Temperatur q4–6t mens febril
• Våde bleer tælling
• Aktivitetsniveau, responsivitet
• Åndedrætsfrekvens og indsats

Hvornår man skal ringe til børnelægen

• Feber >39°C eller enhver feber <3 mdr
• Opkastning >24 timer eller utilstrækkelighed til at holde væske nede
• Hoste >10 dage, forværring, eller "barky"/kik kvalitet
• Øresmerter, sinussmerter, halsond >48t
• Forældreintuition: "noget er ikke i orden"

De fleste børn genopretter fuldt i 3–7 dage. Stol på dine observationer; klinikere foretrækker et "falskt alarm" opkald over en forsinket præsentation.