Hiatushernie og åndedøvhed: Mekanismer, lindre og behandlingsmuligheder

Mekanisme bag dyspnoe

• Mekanisk kompression: Hernieret mave trænger ind i mediastinum, reducerer lungvolumen (især venstre nederste lobe).
• Refluks-medieret: Syre-aspiration → bronkospasme, laryngospasme, vagal-refleks bronkokonstriktion.
• Gas-distension: Luft-væske-niveau i hernia → øget intragastrisk tryk → diaphragmatisk splinting.
• Vagus-stimulation: Hernie irriterer vagus → reflekts bronkokonstriktion eller bradykardi.

Symptomer der antyder hernia-relateret dyspnoe

• Åndedøvhed værre efter måltider, bøjning, eller liggende fladt.
• Tilknyttet hjertebrænd, regurgitation, brystsmerter, tidig mæthed.
• Fremgang ved oprejst holdning, antacider, eller oprykning.

Livsstils-forhold

• Små, hyppige måltider; undgå sen aftenmad.
• Hæv hovedende af sengen 15–20 cm.
• Vægtstab hvis BMI >25.
• Undgå tøjt tøj, tung løftning, presning.
• Rygningsophør.
• Identificer fødevarer-udløsere (fedt, chokolade, koffein, alkohol, mynte).

Medicinsk terapi

• PPI (omeprazol) eller H₂-blokker til syre-undertrykkelse.
• Prokinetika (metoklopramid) ved forsinket mave-tømning.

Kirurgiske indikationer

• Refraktære symptomer trods optimal medicinsk terapi.
• Stor paraøsofageal hernia med risiko for volvulus/strangulering.
• Alvorlig dyspnoe tilskrevet hernia.
• Laparoskopisk Nissen/Toupet fundoplikation ± mesh hiatus-reparation.

Hvornår man skal søge akut hjælp

Pludselig alvorlig brystsmerte, uvile til at svelge, retching uden opkastning, hemodynamisk instabilitet → mulig mave-volvulus/strangulering (kirurgisk nødsituation).