Astma: Kronisk luftvejsinflammation – Patofysiologi, diagnostik og behandling

Definition

Astma = heterogen sygdom karakteriseret ved kronisk luftvejsinflammation, bronchial hyperreaktivitet og variabel luftvejsobstruktion (reversibel spontant eller med behandling).

Patofysiologi

• Type 2 Høy (Eosinofilsk): IL-4, IL-5, IL-13 → eosinofiler, IgE, slemhypersekretion, omdannelse.
• Type 2 Lav (Ikke-eosinofilsk): Neutrofilsk, paucigranulocytær; fedme, rygning, erhvervsmæssigt.
• Strukturelle forandringer: Subepitelial fibrose, glat muskelhypertrofi, angiogenese.

Diagnostik

• Anamnese: Gentagne visken, hoste, dyspnoe, brystspændthed – variabel, udløst.
• Spirometri: FEV₁/FVC < LLN; reversibilitet ≥12% & 200 mL post-bronkodilatator.
• Bronkial provokation: Metacholin/mannitol hvis spirometri normalt (høj sensitivitet).
• FeNO: >25 ppb (voksne) understøtter Type 2.
• Allergitest: Prik-test / specifik IgE for udløsere.

Alvorlighed og kontrolvurdering

• Alvorlighed: Baseret på behandlingstrin nødvendigt for kontrol (GINA Trin 1–5).
• Kontrol (ACT/ACQ): Symtomfrekvens, lindringsbrug, aktivitetsbegrænsning, lungfunktion.

Behandling (GINA 2024)

Trin	Foretrukken controller	Lindring
1	Prn lavdosis ICS-formoterol	Samme (antiinflammatorisk lindring)
2	Daglig lavdosis ICS	Prn SABA eller ICS-formoterol
3	Lavdosis ICS-LABA	Prn ICS-formoterol (MART)
4	Middeldosis ICS-LABA	Prn ICS-formoterol
5	Højdosis ICS-LABA + LAMA ± biologika	Prn ICS-formoterol

• Biologika (Alvorlig ukontrolleret): Anti-IgE (omalizumab), Anti-IL5/5R (mepolizumab, reslizumab, benralizumab), Anti-IL4Rα (dupilumab), Anti-TSLP (tezepelumab).
• Ikke-farm: Undgå udløsere, rygningsophør, vægttab, åndedrætsøvelser, vaccinationer (flu, COVID, pneumokokker).

Eksacerbations-handlingsplan

Skrevet plan: Grøn/Gul/Rød zone → SABA/ICS-formoterol øgning, OCS-kur (40–50 mg prednison × 5–7 dage), søg pleje.

Astma er kontrolérbar; mål = ingen symptomer, ingen eksacerbationer, normal lungfunktion, minimale medicinbivirkninger.