Alveolær ruptur: Ætiologi, konsekvenser og akut håndtering

Alveolær ruptur refererer til forstyrrelse af alveolær-kapillær membran, der tillader luft at undslippe til interstitielle rum (pulmonal interstitiel emfysem), pleurahulrum (pneumothorax), mediastinum (pneumomediastinum) eller subkutant væv (subkutant emfysem). Det er en potentielt livstruende komplikation af forskellige insults.

Almindelige årsager

• Barotraume fra mekanisk ventilation: Høje top-tryk, store tidalvolumener, PEEP i stive lunger (ARDS, astma, KOL).
• Blunt/Penetrerende bryst-traume: Ribben-frakturer, pulmonal laceration, blast-skade.
• Alvorlig astma/KOL-forverring: Dynamisk hyperinflation, luft-fangst, kraftig hoste.
• Indåndings-skade: Giftige gasser, røg.
• Nekrotiserende pneumoni / Abscess: Kavitation med kommunikation til luftvej.
• Iatrogen: Centralt venkateter (pneumothorax), bronkoskopi, HLR.
• Spontan (Primær spontan pneumothorax): Revne af subpleurale blemmer hos høje, tynde unge mænd.

Klinisk præsentation

• Pludselig dyspnoe, pleuritisk brystsmerte, takykardi, hypotoni (hvis spændings-pneumothorax).
• Subkutant crepitus (hals, brystkasse), Hammans tegn (mediastinal knas på auskultation).
• Hypoksi, nedsat åndedræts-lyd unilateral (pneumothorax).

Ummiddelbar håndtering

• Høj-flydende O₂: Accelererer nitrogen-udvaskning, fremmer luft-reabsorption.
• Nål-dekompression → Bryst-drain: Ved spændings- eller stor pneumothorax.
• Ventilator-justeringer: Lavere tidalvolumen (6 mL/kg IBV), begræns plateau-tryk <30 cmH₂O, permissiv hyperkapni.
• Kirurgisk konsultation: Persisterende luftlæk, bronchial-rive, fiasko ved drain-drenage.

Alveolær ruptur kræver hurtig genkendelse og målrettet intervention for at forhindre hemodynamisk kollaps og progressiv luftlæk.