ARDS kende tegn: Ikke-kardiogent lungødem og refraktær hypoxemi

Det definerende træk ved Akut Respiratorisk Distresse Syndrom (ARDS) er ikke-kardiogent lungødem forårsaget refraktær hypoxemi.

Patofysiologi

• Diffus alveolær skade → øget kapillær permeabilitet.
• Proteinrig væske floder alveoler → forringer gasudveksling.
• Inflammatorisk kaskade (cytokiner, neutrophiler) → surfactandysfunktion, hyalin membranedannelse.

Diagnostiske kriterier (Berlin Definition)

• Acut debut inden for ≤1 uge af kendt klinisk udløser.
• Bilaterale opaciteter på brystkasserøntgen/CT ikke fuldt forklares af udvæld/atelektase.
• Respiratorisk svigt ikke fuldt forklares af hjertefunktionssvigt/væskeoverload (echo, BNP, PAOP ≤18 mmHg).
• PaO₂/FiO₂ ratio: Mild 200–300, Moderat 100–200, Alvorlig <100 (med PEEP ≥5).

Almindelige udløsere

Lungeinfektion, sepsis, aspiration, traume, transfusion, pankreatit, COVID-19.

Håndtering

• Lungebeskyttende ventilation: Lavt tidalvolumen (6 mL/kg PBW), plateau-tryk <30 cmH₂O.
• Liggende på maven for alvorlig ARDS.
• Konservativ væske strategi.
• Behandl underliggende årsag; neuromuskulær blokade, ECMO i refraktere tilfælde.

Dødeligheden forbliver 35–45% trods fremskridt i pleje.