|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Luftvejssygdomme

Hypoventilation: Årsager, konsekvenser og håndtering af utilstrækkelig åndedræt

Definition

Hypoventilation (eller respiratorisk depression) er utilstrækkelig alveolær ventilation i forhold til metabolisk CO₂-produktion, hvilket fører til:

  • Hyperkapni (forhøjet PaCO₂ > 45 mmHg)
  • Hypoxæmi (lavt PaO₂) – sekundært til alveolær gasligning
  • Respiratorisk acidosis (pH < 7,35)

Vigtigste årsager

KategoriEksempler
Centralnervesystem-depressionOpioider, benzodiazepiner, barbiturater, alkohol, anæstetika, apopleksi (hjernestamme), traume
Neuromuskulær svaghedGuillain-Barré, myasthenia gravis, ALS, rygmårskade, muskulær dystrofi, kritisk sygdom neuropati
LuftvejsobstruktionKOL-udbrud, alvorlig astma, øvre luftvejsobstruktion (ødem, tumor, fremmedlegeme), OSA
Brystkasse / MekaniskKyphoskoliose, ankiloserende spondylitis, flail chest, massiv ascites, obesitets-hypoventilationssyndrom (OHS)
Metabolsk / EndokrinHypothyreose (myxødem), alvorlig elektrolyt-umulighed

Klinisk præsentation

  • Ændret bevidsthedstilstand (CO₂-narkose: forvirring, søvnighed, koma)
  • Udyb, langsom eller uregelmæssig åndedræt
  • Cyanose
  • Hovedpine (morgen), dags søvnighed (kronisk)
  • Cor pulmonale tegn (kronisk): ødem, JVD, højt P2

Diagnostik

  • ABG: ↑ PaCO₂, ↓ pH, ↓ PaO₂ (A-a gradient normalt normal medmindre lungesygdom samtidig).
  • VBG: Korrelerer godt for pH/PaCO₂ i ikke-shok tilstande.
  • Overnat oximetri / polysomnografi til OHS/OSA.
  • Lungefunktionsprøver, diaphragm-ultralyd, NIF/MIP til neuromuskulært.

Behandling

  1. Vend omvendelige årsager: Naloxon (opioider), flumazenil (benzodiazepiner), bronkodilatatorer (KOL/astma).
  2. Ikke-invasiv ventilation (NIV): BiPAP – førstevalg til KOL, OHS, neuromuskulært, postoperativt. Forbedrer ventilation, aflaster åndedrætsmuskler.
  3. Invasiv mekanisk ventilation: Intubering hvis NIV mislykkes, ændret bevidsthed (GCS <8), hæmodynamisk ustabilitet, alvorlig acidosis (pH <7,20).
  4. Trakeostomi til forlænget ventilation.
  5. Frenicus-nerv-stimulation / diaphragm-pacing (udvalgte cervical SCI).

Prognose

Akut hypoventilation (medicinoverdosis) er hurtigt omvendelig. Kronisk hypoventilation (OHS, NMD) kræver langsigtet NIV, forbedrer overlevelse og livskvalitet. Ubehandlet → respiratorisk svigt, død.

Luftvejssygdomme