Højre-sidet Brystkasse-spænding: Differentialdiagnostik Og Røde Flag

Højre-sidet brystkasse-spænding eller smerte har et bredt differentialdiagnostisk spektrum. Det første kliniske imperativ er altid at udelukke livstruende årsager.

Livstruende Ætiologier (Aktiver Akutberedskab Straks)

• Akut Koronært Syndrom: Kan stråle til højre bryst, arm, eller kage; ledsaget af svæl, dyspné, kvalme. Få EKG og troponin.
• Lungeemboli: Pludselig pleuritisk smerte, takykardi, hypoksi. Brug Wells-score, D-dimer, CTPA.
• Aorta-dissektion: Revnende kvalitet, stråler til ryg; puls-deficitter, blodtryk-forskelle. CTA er diagnostisk.
• Spændings-pneumothorax: Trakea-forskydning, fraværende åndedrags-lyde, hypotoni. Kræver umiddelbar nåle-dekompression.

Kardiopulmonale Årsager

• Perikarditis: Skarp, positions-betingt (lindres ved at bøje fremad); friktions-lyd; diffus ST-hævning.
• Pleuritis: Pleuritisk smerte fra virale, autoimmun, eller embolske årsager.
• Lungebetændelse: Feber, produktiv hoste, konsolidation på røntgen.

Gastrointestinale Årsager

• GERD: Brændende, regurgitation; værre liggende eller post-prandial; PPI-prøve ofte diagnostisk.
• Biliær Kolik / Kolocystitis: Øvre højre kvadrant smerte strålende til højre bryst/skulderblade; Murphys tegn; ultralyd.
• Øsofagus-spasme: Intens sammentrækning; kan svare på nitroglycerin.

Muskuloskeletale Årsager

• Kostokondritis: Reproducerbar ømhed ved kostokondrale led.
• Ribben-fraktur / Interkostal-strækning: Traume eller alvorlig hoste; fokus-punkt ømhed.

Neurologiske & Dermatologiske

• Herpes Zoster (Helvedeild): Dermatomal brændende smerte før vesikler; start antivirala inden 72 timer.
• Interkostal Neuralgi: Neuropatisk brændende langs interkostal-nerv-fordeling.

Psykogent

Panikangst: hyperventilation, paresthesier, derealisation. En udelukkelses-diagnose.

Når Man Skal Søge Akut Pleje

Knusende smerte, stråling, svæl, synkope, dyspné, palpitationer, kendt KHK. Diagnosticer ikke selv.