Forebyggelse af post-extubations larynxødem: Risikofaktorer & behandling

Larynxødem påvirker næsten 30 % af patienter efter ekstubation, og 4 % skal reintuberes pga. det, ifølge en oversigtsartikel fra Nederlandene udgivet i 2009 i "Critical Care". Kun nogle patienter udvikler alvorlige symptomer, og larynxødem løser sig ofte selv. Identifikation af risikofaktorer, tidlig behandling med corticosteroider og et cuff leak-test kan forhindre alvorlige komplikationer forbundet med ødem efter ekstubation. Epinefrin og ilt/helium-administration kan også hjælpe.

Ting du har brug for

• Cuff leak-test udstyr
• Corticosteroider
• Epinefrin
• Nebuliser
• Airway exchange catheter (AEC)
• Ilt/helium

Instruktioner

1. Identificér risikofaktorer og udfør cuff leak-test. Kvinder, små trachea-diameter, store intubationsrør, langvarig intubation – alle øger risiko for larynxødem og reintubation. Hvis patienten er i risikogruppen: lad hende udånde i et afmålt cuff og mæt det lækkede luftvolumen. Registrér udånding over 6 åndedragscykluser og tag gennemsnit af de laveste 3 værdier. Alvorligt larynxødem sænker läkvolumenet. Et positivt cuff leak-test med läkvolumen < 110 ml øger risiko for reintubation. (Se billede: Reintubation øger dødeligheden markant.)
2. Ekstuber ELLER behandel med steroid. Hvis alvorligt ødem IKKE er til stede, anbefaler nederlandske forskere at fortsætte med ekstubation. Hvis cuff leak-test identificerer alvorligt ødem, kan behandling med corticosteroider FØR ekstubation reducere svulsten. Flere doser corticosteroider 6-12 timer før ekstubation forhindrer forværring af larynxødem. (Se billede: Kortikosteroid-terapi kan reducere ødem.)
3. Tilslut risikopatienten til en airway exchange catheter (AEC). Denne kateter indsættes over intubationskateteren. Selvom udstyret er ubehageligt, kan ilt og/eller helium gives gennem kateteren, hvis alvorlige komplikationer opstår. AEC hjælper også med at guide reintubationskatetere hvis nødvendigt. En 40/60 helium/ilt-blanding oplever mindre modstand i luftvejene end iltberiget luft. (Se billede: Helium/ilt-blandinger har lavere modstand i luftveje.)
4. Overvåg patienten i 1 time efter ekstubation eller efter corticosteroid/AEC-administration for tegn på distress. Hvis ingen alvorlige respiratoriske trængsler vises, kan den ekstuberede patient udskrives og AEC fjernes. (Se billede: Epinefrin-nebulisering kan reducere behov for reintubation.)
5. Giv steroid, epinefrin eller ilt/helium ved adverse reaktioner og overvåg i en ekstra time før reintubation. Epinefrin-nebulisering kan reducere larynxødem hos ekstuberede patienter, selvom kontrollerede kliniske studier mangler, ifølge de nederlandske forskere.