Beltelder (Herpes Zoster): Symptomer, forløb, komplikationer og forebyggelse

Beltelder skyldes reaktivering af varicella-zoster virus (VZV) i en dorsal rod ganglion. Den følger en unilateral dermatomal fordeling.

Klassisk præsentation

1. Prodromal fase (1–5 dage): Brændende, stikkende eller pulsende smerte ± kløe, paræstesi, hovedpine, fotofobi, matthed.
2. Eruptiv fase: Eritematøst makulopapulært udslæt → grupperede vesikler på erytematøst base i et enkelt dermatom (thorakal > trigeminus > lumbal).
3. Vesikler pustulerer → skorper over 7–10 dage. Heling på 2–4 uger; kan efterlade hyperpigmentering eller ar.

Nøgleegenskaber

• Dermatomal fordeling: Krydser ikke midtlinjen (forskelligt fra dissemineret zoster hos immunkompromitterede).
• Allodyni/hyperæstesi: Let berøring (tøj, blæst) forårsager alvorlig smerte.
• Associerede symptomer: Feber, træthed, hovedpine, kvalme.

Komplikationer

• Postherpetisk neuralgi (PHN): smerte >90 dage efter udslæts debut (10–18% risiko, ↑ med alder)
• Herpes zoster ophthalmicus (V1): synstrussel – akut oftalmologi
• Ramsay Hunt syndrom (genikulært ganglion): faciale parese, øresmerte, vesikler
• Bakteriel superinfektion, motorisk svaghed, CNS involvering (sjældent)

Behandling

Antivirala (valaciclovir 1 g 3 gange dagligt × 7 dage) inden for 72 timer fra udslæts debut reducerer alvorlighed og PHN-risiko. Adjunkter: gabapentin/pregabalin, topikal lidokain, kortikosteroider (kontroversielt).

Forebyggelse

Rekombinant zoster-vaccine (Shingrix) 2 doser ≥50 år eller ≥19 immunkompromitterede ->90% effektivitet.