GI-symptomer efter militær træning: Differentialdiagnose og initial håndtering

Gastrointestinale symptomer efter militær træning – især med rejse – kræver systematisk evaluering.

Differentialdiagnose

• Rejsediaré: ETEC, Campylobacter, Shigella, Salmonella, norovirus, Giardia, Cryptosporidium – debut 6–72t post-eksponering.
• Fødevaresygdom: S. aureus, B. cereus, C. perfringens – hurtig debut (1–6t), opkastning fremherskende.
• Stress-induceret GI-dysfunktion: Højt kortisol, sympatisk bølge → ændret motilitet, visceral hyperfølsomhed (IBS-lignende).
• Anstrengelses-relateret hedesygdom: Tarmiskemi → kvalme, opkastning, diaré, potentielt endotoxæmi.
• NSAID/medicin-effekt: Gastritis, ulcus, lille tarm-skade fra ibuprofen/naproxen brug.
• Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) forværring: Stress-udløst hos prædisponerede.
• Blindtarmsbetændelse, divertikulitis, kirurgisk abdomen: Overvej hvis lokaliseret smerte, feber, værneholdning.

Umidlbar selvpleje

1. Hydrering: ORS (Pedialyte, DripDrop) eller vand + salt/sukker; mål 2–3 L/dag.
2. Kost: BRAT (banan, ris, applesauce, toast) eller lav-FODMAP; undgå koffein, alkohol, mælk, krydret, fedt, højt fiber.
3. Hvile: Reducer fysisk anstrengelse.
4. OTC symptomlindring: Loperamid (hvis ingen blod/feber), bismut-subsalicylat, paracetamol til feber/smerte.

Røde flag → Søg medicinsk hjælp straks

• Blod i afføring (lyserød eller melæna)
• Feber >101°F (38,3°C)
• Alvorlig buksmerte, især lokaliseret
• Tegn på dehydrering: tør mund, svimmelhed, oliguri, takykardi
• Symptomer >48–72 timer uden forbedring
• Immunforsvarget, nylige antibiotika, eller højrisiko-rejse

Diagnostisk arbejdsopgørelse (Hvis indikeret)

• Afføring: kultur, O&P, PCR-panel (FilmArray, BioFire), C. diff-toxin
• Blodprøver: CBC, BMP, leverværdier, CRP
• Billeddiagnostik hvis kirurgisk mistanke

Militære medicinske udbydere bør underrettes; udsendelse/udsendelsesparathed-implikationer kan gælde.