Medicinsk håndtering af opkastning: En struktureret tilgang til behandling

Medicinsk håndtering af opkastning: En struktureret tilgang

Behandlingen afhænger af årsag, alvorlighed, varighed og patientfaktorer. Læger følger et trinvis algoritme:

1. Initial stabilisering & symptomkontrol

• Væskebalance: Oral rehydrering (ORS) i små, hyppige slurke. IV-væske ved dehydration eller utilstrækkelig oral tolerance.
• Antiemetika: Mål specifikke baner:
  • 5-HT3-antagonister (ondansetron) – kemoterapi, post-op, gastroenteritis.
  • Dopamin-antagonister (metoclopramid, prochlorperazin) – gastroparese, migraine.
  • Antihistaminer (meclizin, dimenhydrinat) – kinosygdom, vestibulære.
  • NK1-antagonister (aprepitant) – forsinket kemo-ondhed.
  • Kortikosteroider (dexamethason) – adjuvant ved kemo, tarmobstruktion.
• Tarmhvile: NPO (intet per os) ved mistænkt obstruktion eller alvorlig pankreatitis.

2. Måladresseret terapi for grundlæggende årsag

Årsag	Specifik behandling
Infektion (viral/bakteriel gastroenteritis)	Symptomatisk; antibiotika kun ved bakteriel (f.eks. Campylobacter, Shigella) eller rejediarré.
Fødevareforgiftning	Væske/elektrolyt-ersætning; antitoxiner sjældent (botulisme).
Gastritis/peptisk ulcus/gastroparese	PPI'er (omeprazol), H2-blokkere, prokinetika (metoclopramid, domperidon), H. pylori-eradikation.
Gravidhed (NVP/Hyperemesis Gravidarum)	B6 + doxylamin (første linje), ondansetron, IV-væske, thiamin ved langvarig.
Neurologisk (migraine, forøget ICP, vestibulær)	Triptaner, antiemetika, behandle primær tilstand (f.eks. shunt ved hydrocephalus).
Medicinsk bivirkning	Dosisjustering, skift, eller tilføj antiemetikum (opioider, kemo, antibiotika).
Metabolsk (DKA, uræmi, binyrsvigt)	Ret grundlæggende forstyrrelse (insulin, dialyse, steroider).

3. Eskalering ved alvorlig/langvarig opkastning

• IV-væske-resuscitation (fysiologisk saline, Ringer-acetat + kalium).
• Elektrolyt-ersætning (K+, Mg2+, phosphat).
• Nasogastrisk dekompression (ved obstruktion/ileus).
• Indlæggelse til overvågning, billeddiagnostik (CT abdomen), endoskopi eller kirurgi.
• Ernæringssupport (TPN, enteral nutrition) ved langvarig.

Røde flag – kræver akut indsats

• Hematemese (blod) eller "kaffeseddel" opkast.
• Biliøst (grønt) opkast – antyder obstruktion.
• Alvorlige mavesmerter, rigiditet.
• Dehydrations-tegn (oliguri, svimmelhed, takykardi).
• Neurologiske ændringer (forvirring, hovedpine, synsforandringer).
• Varighed >24–48 timer (voksne), >12 timer (børn/ældre).

Selvmedicinér ikke ved vedvarende opkastning. Præcis diagnostik driver effektiv behandling.