Vurdering af TPN-administration: Overvågning og patientvurdering

Total parenteral nutrition (TPN) er en meget specialiseret ernæring givet intravenøst via en subclaviérkateter eller en anden central venøs kateter. Den bruges til at levere de nødvendige næringstoffer for at opretholde livet og understøtte heling, når en patient er utilpas til at fordøje mad gennem fordøjelsessystemet på grund af alvorlig trauma, tarmparalyse, visse maligniteter eller andre tilstande, der forventes at forhindre fødeindtag ved mund eller gastrointestinalt i mindst 7 dage. Evaluering af de langsigtede effekter af TPN ville være vægtbevarelse eller vægtøgning, ikke forbundet med ekscessiv systemisk væske. At evaluere effekterne af en enkelt TPN-administration indebærer at vurdere terapiens potentielle bivirkninger.

Du har brug for

• Indbygget sengvægt eller Hoyer lift vægt
• Blodglukose-måler
• Blodglukose-teststribe
• Luer-lock sprøjter til at trække blod fra central kateter

Instruktioner

1. Væg patienten før den første TPN-administration, ved hjælp af indbygget sengvægt eller Hoyer lift vægt. Fortsæt med at vægte patienten dagligt på ca. samme tid. Daglige vægte reflekterer lever-, nyre- eller kardiovaskulære problemer i form af væskeophobning mere end vægtøgning sekundært til kalorietilførsel.
2. Mål og dokumentér patientens blodglukoseniveau før den første TPN-pose hænges op, ved hjælp af blodglukose-teststribe. Tag efterfølgende blodglukose-målinger i overensstemmelse med din afdeling's TPN-protokol og efter behov (PRN). Blodsukkerniveauer overvåges for at vurdere effekten af TPN's kulhydratbelastning på patientens system.
3. Planlæg og indhent blodprøver ved hjælp af Luer-lock sprøjter til at trække blod fra den centrale venøse kateter, til følgende laboratorieprøver før den første TPN-pose hænges op: full blodstatus (CBC), kromniveau, omfattende metabolisk panel, kobberniveau, magnesiumniveau, mangan-niveau, fosforniveau, prealbumin, selenniveau, triglycerid-niveauer og zinkniveauer. Tag efterfølgende laboratorieprøver efter protokol og PRN. Leverprøver som del af metabolisk panel hjælper med at vurdere patientens respons på TPN's kulhydrat- og fedtbelastning. Overvågning af triglycerider hjælper også med at vurdere tolerancen over for TPN's lipidkomponent.
4. Påbegynd en 24-timers urinsamling for at bestemme ureaniveauer ved tidspunktet for at hænge den første TPN-pose op eller efter protokol. Overvågning af urea hjælper med at vurdere patientens tolerancen over for TPN's proteinkomponent.
5. Mål vitale tegn før du hænger den første TPN-pose op. Fortsæt med at overvåge vitale tegn efter protokol eller PRN. Ændringer i vitale tegn kan indikere systemisk infektion, overføding, væskeoverload og andre alvorlige bivirkninger.