Malaise: Almindelige årsager, kliniske spor og hvornår man skal undersøge

Malaise – en udbredt fornemmelse af at være usund, lav energi og reduceret motivation – er et unspecifikt symptom, der spænder fra benign til livstruende ætiologier.

Fire store ætiologiske kategorier

1. Akutte infektioner

• Virale: influenza, COVID-19, EBV, CMV, hepatit – prodromal malaise forudgår specifikke symptomer.
• Bakterielle: lungebetændelse, urinvejsinfektion, endokarditis, Lyme, TB – ofte med fokale fund.

2. Kroniske systemiske sygdomme

• Endokrine: hypotyreose, binyrebarkinsufficiens, diabetes (hyper/hypoglykæmi).
• Hæmatologiske: anæmi (jern, B12, folat, kronisk sygdom), malignitet (lymfom, leukæmi).
• Autoimmune: SLE, RA, vaskulitis, sarkoidose.
• Organsvigt: CKD, HIC, cirrose, KOL.

3. Medicin / Stof-effekter

• Beta-blokkere, statiner, opioider, benzodiazepiner, antihistaminer, kemoterapi, interferon.
• Alkohol-afvænning, cannabis-hyperemese.

4. Psykiatriske / Adfærdsmæssige

• Depression (anhedoni, træthed), angst, somatisk symptomforstyrrelse, kronisk træthedssyndrom (ME/CFS).

Fokuseret udredning (Styret af anamnese/undersøgelse)

• CBC, CMP, TSH, ESR/CRP, UA, glukose/HbA1c, vitamin D/B12/folat, ferritin.
• HIV, hepatit-panel, SPEP hvis indikeret.
• Røntgen thorax, EKG per klinisk mistanke.
• Polysomnografi hvis søvnapnø mistenkes.

Røde flag til akut evaluering

• Ubevidst vægttab >5 %.
• Natte sved, vedvarende feber.
• Ny lymfeknude-opsvælling.
• Fokale neurologiske deficitter.
• Brystsmerter, dyspné, synkope.

Malaise der varer >2 uger uden klar viralt prodrom retfærdiggør systematisk undersøgelse. En grundig anamnese og målrettede prøver identificerer årsagen i >80 % af tilfældene.