Oprettelse af effektive patientplejeplaner: En omfattende guide

En patientplejeplan tillader folk i et sundhedsvæsen at præcist oprette et kort over en patients genopretning ved at implementere behandlinger og markere kortsigtede mål, der tillader både plejere og patienten at bemærke positive tendenser, der sker. En plejeplan kan være vanskelig at fuldføre, hvis diagnosen er svær at bestemme, og vejen til genopretning er vanskelig at kortlægge, så du skal være ekstra opmærksom på patientens behov.

Ting, du har brug for

• Patient, familie eller fællesskabs respons på faktisk eller potentiel sygdom
• Komplet liste over godkendte North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) sygeplejediagnoser
• Sygeplejeplejeplan-formular

Instruktioner

1. Identificer individuel, familie- eller fællesskabsrespons på faktiske eller potentielle helbredsproblemer. Når et problem er identificeret, formuler et langsigtet eller udskrivningsmål. Et eksempel på en udsagn ville være: "Klienten vil have en formindsket mængde væske, der dræner fra lungerne ved udskrivningstidspunktet."

2. Vælg en sygeplejediagnose fra listen over godkendte NANDA-sygeplejediagnoser, som skal indeholde, hvad diagnosen er "relateret til" og at diagnosen er "evidens for" subjective og objective tegn og symptomer, som sygeplejersken skal indsamle under udførelsen af vurderingen. Et eksempel på en sygeplejediagnose ville lyde: "Patienten viser overdødig væskebalance relateret til kompromitteret reguleringsmekanisme som beviset af (objektivt) pleuraeffusion, nedsat hemoglobin og hematokrit, og (subjektivt) klienten siger: 'Jeg vil være glad, når denne opsvulstning går væk. Jeg vil sats på, at jeg ikke kan passe nogen af mine tøj hjemme.'" Dette udsagn skal også understøttes med tertiære data, der forklarer, hvorfor dette er en bekymring for klienten.

3. Identificer klientresultater, der svarer til sygeplejeinterventioner. The Nursing Outcomes Classification (NOC) er baseret på NANDAs diagnose fra trin 2. Resultatmålene bør være kortsigtede mål. Dette er et eksempel på et kortsigtet resultatmål: "Klienten vil opretholde klare lungelyde og vise ingen tegn på dyspnoe gennem den kliniske dag, som beviset af formindsket mængde drænering, der udvindes via brystdræn, iltmætningsniveauer over 90 procent og ingen synlige tegn og klager på kort ånde."

4. Vælg handlinger, som sygeplejersken bør udføre for at assistere klienten i at opnå resultaterne fra trin 3. Nursing Interventions Classifications (NIC) er baseret på de relaterede eller bidragende faktorer. Interventionerne skal være klare, præcise og formålstjenlige. Et eksempel på et udsagn ville være: "Overvåg lungelyde for knirk, respiration for indsats, og bestem tilstedeværelse og alvorlighed af enhver dyspnoe."

5. Forklar rationellen for alle sygeplejeinterventioner. Hvis en ekstra kilde er nødvendig, sørg for at citere kilden og sidenummer(erne).

6. Evaluer klientens fremskridt mod at opnå resultatet (NOC) fra trin 3. Følgende spørgsmål og udsagn bør besvares eller evalueres for hvert resultat: Var målet opnået, ikke opnået, eller delvist opnået? Bestem årsagen(e) til, at målet ikke blev opnået. Bør målet fortsættes, ændres eller ophøres? Hvis ja, hvorfor? Det er vigtigt at huske, at hvis NANDAs diagnose ophører, så ophører også resultatet (NOC) og interventionerne (NIC).