Transitorisk iskemisk angreb (TIA): Symptomer, diagnostik og handling

TIA – "mini-insult" med stor betydning

Et transitorisk iskemisk angreb (TIA) er en midlertidig blodforsyningsforstyrrelse i hjernen. Effekterne varer typisk <1 time (maks 24 timer) og forårsager ingen permanent skade på scanning. Men: TIA er en kraftig advarsel – risiko for fuldt insult er højest de første 48 timer. Akut diagnostik og behandling er afgørende.

Symptomer på TIA (pludselig indtræden)

• Pludselig tab af balance/klodshed.
• Svaghed/tyngde i benene.
• Pludselig nemhed/piren på én side af kroppen eller ansigtet.
• Sløret tale, tale-/forståelsesvanskeligheder.
• Forvirring – også kortvarig.
• Pludseligt synstab på ét øje eller sløret syn.

Diagnostisk proces – trin for trin

1. Anamnese – risikoprofil

Lægen kortlægger: tidligere TIA/insult, hjertesygdom, karotisstenose, hypertension, dyslipidemi, fysisk inaktivitet, rygning, diabetes, familiekendskab.

2. Differentaldiagnostik – udeluk lignende tilstande

• Kokain-induceret karspasme.
• Krampetilstande (epilepsi).
• Svimmelhed (vestibulær, ortostatisk).
• Migræne med aura.
• Lavt blodsukker (hypoglykæmi).
• Koagulopatier, metaboliske sygdomme.

3. Neurologisk undersøgelse

• Reflekser, styrke (graduering 0–5), balance, motorik, koordinaton.
• Kognition: orientering, hukommelse, opmærksomhed.
• Tale/sprog: navngivning, gentagelse, forståelse, læsning, skrivning.
• Kraniale nerver, pupiller, øjenbevægelser (nystagmus, diplopi).

4. Laboratorieundersøgelser

• Koagulation (INR, aPTT, trombocyter, fibrinogen, D-dimer).
• Blodsukker, elektrolytter, nyre/flever.
• Hemoglobin/hematokrit (polycytæmi?).
• Lipidprofil (LDL, HDL, triglycerider).
• Hs-CRP, homocystein (ved speciel indikation).

5. Billeddiagnostik

• Karotis-ultralyd (duplex): Førstevalg for karotisstenose (NASCET-kriterier).
• Hjerne-MRI (DWI/FLAIR): Gylden standard for at vise akut iskami (selfs ved løste symptomer).
• CT/CTA: Hvis MRI ikke tilgængelig/kontraindiceret.
• Transøsofageal echocardiography (TEE): Viser hjerte-kilder (forhørsflimren-trombe, septumdefekt, aortaplaque) bedre end TTE.

6. Sammenføring og behandlingsplan

Læge syntetiserer anamnese, klinik, lab, billeder → diagnostik (TIA ja/nej, ætiologi) → initierer behandling (antiplatelet/antikoagulation, blodtryk, statin, livsstil, henvisning til karotiskirurgi ved stenose).

TIA er en nødtilstand. Ring 112 ved symptomer. Tidlig diagnostik = forebyggelse af insult.