Insult-behandling: Forstå dine muligheder og patientpleje

Behandling af insult – fra akut fase til langvarig rehabilitering

Et insult er en forvirrende oplevelse for patient og pårørende. Men moderne medicin tilbyder effektive behandlingsmuligheder i alle faser. Her er et overblik over de hovedsaglige tilgange.

1. Medicinsk behandling – akut og forebyggende

• Antiplatelet-agenter: Acetylsalicylsyre (ASA), klopidogrel, dipyridamol – forhindrer trombocyt-aggregering. Førstevalg ved iskemisk insult/TIA (uden forhørsflimren).
• Antikoagulantia: Warfarin, DOAK'er (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) – hæmmer koagulationskaskaden. Ved forhørsflimren, mekaniske hjerteklapper, kardiogene emboli.
• Lægen vælger baseret på insult-type, ætiologi, blødningsrisiko (HAS-BLED), nerefunktion.

2. Trombolyse og trombektomi – akut revaskularisering

• IV-trombolyse (alteplase/tenecteplase): Oppløser blodprop i.v. Vindue: 4,5 timer (udvalgte op til 9 timer ved MRI/CT-perfusion mismatch).
• Mekanisk trombektomi: Kateter-baseret fjernelse af trombe i store kar (ICA, M1, basilaris). Vindue: 6 timer (op til 24 timer ved perfusionsmismatch – DAWN/DEFUSE 3).
• Krav: Specialiseret stroke unit, neurokirurgi/neuroradiologi 24/7, hurtig billeddiagnostik (CT/CTA/CTP).

3. Kirurgisk behandling

• Hæmorrhagisk insult: Kraniotomi med aneurisme-klippning, AVM-resektion, EVD (ventrikulostomi) til trykmaaling/drænage.
• Karotisstenose: Karotisendarteriektomi (CEA) eller stenting (CAS) ved symptomatisk ≥50% eller asymptomatisk ≥70% stenose.
• Dekrompressiv kraniektomi: Ved malign hjernesvulst (store infarkter/hæmatomer) for at senke intrakranielt tryk.

4. Rehabilitering – genopbygning af funktion

• Startes akut (24–48 t) på stroke unit.
• Fysioterapi (motorik, gang, balance), ergoterapi (ADL, håndfunktion, kognition), logopædi (tale, sprog, svelgning), neuropsykologi (kognition, humeur).
• Intensitet: 3+ timer/dag, 5–6 dage/uge (stationær) eller tilsvarende ambulant.
• Varighed: måneder til år – neuroplastisitet kræver gentagelse og tid.

5. Behandling af concomitterende tilstande

• Blodtryk: Akut fase: tillad permissiv hypertension (systolisk 140–180) første dage for at opretholde perfusion i iskemisk penumbra. Senere: stram kontrol (<130/80).
• Blodsukker: Hyperglykæmi forværrer iskemisk skade – mål 6–10 mmol/l akut.
• Temperatur: Feber forværrer udfald – paracetamol, afkøling ved >37,5°C.
• Svelgevurdering: Før oral indtag – forebyg aspiration.
• Dypve/urinkateter: Undgå infektioner – tidlig fjernelse.

Multidisciplinært team og pårørende

Stroke unit med læge, sygeplejerske, fysioterapeut, ergoterapeut, logopæd, neuropsykolog, socialrådgiver, dietist, apoteker, pårørende. Samlet plan, daglige møder, tidlig udskrivelsesplanlægning.

Behandling af insult er en kæde – hvert led (akut, kirurgisk, medicinsk, rehabilitering, forebyggelse) skal sidde fast for bedst muligt resultat.