CT-perfusion ved iskemisk apopleksi: Protokoller og bedste praksis

Vigtigheden af hurtig diagnostik

Apopleksi er en af de tre største dodsårsager i Amerika, kun overgået af hjerte-sygdomme og kræft. Hurtig og præcis identifikation af hæmorrhagiske og iskemiske apopleksi er afgørende for patientplejen. CT-perfusionsscanninger har vist sig særligt nyttige i dette område. Disse studier dokumenterer blodcirkulationen til hjernen, og når de udføres korrekt, kan de være livreddende for apopleksi-ramte.

Protokol for CT-perfusion

1. Etabler IV-adgang og start væske

Processen starter med at placere en 18-gauge IV-nål i antekubital fossa på højre arm. Hvis højre arm ikke kan tilgås, bruges venstre arm. Brug af højre arm undgår at fylde venstre brachiocephalic vene med et koncentreret kontrastmiddel. En 1,5 mL/kg/t normal saltvandsinfusion startes derefter, ifølge protokol fra Dr. Wade Smith og hans team fra Neurologi-afdelingen ved University of California i San Francisco.

2. Rutinemæssig ikke-kontrast CT-scanning af hovedet

Før patienten placeres i en 64-slices CT-scanner, bøjes hovedet fremad. Så opnås en ikke-kontrast CT-scanning af hovedet med sammenhængende 5 mm tynde skiver. Ikke-kontrast CT er især nyttig til at identificere hæmorrhagiske apopleksi.

3. Computertomografisk angiografi af hjerne og hals

110 mL jodholdigt kontrastmiddel gives via den perifer IV med en hastighed på 4 mL/s. Efter 20 sekunder scannes patienten igen med indstillingerne "3:1 pitch, skivetykkelse 1,25 mm, 120 kV, 170 mAs" ifølge Dr. Smiths protokol.

4. CT-perfusions billedoptagelse

Efter ikke-kontrast CT og CTA udføres, opnås en dynamisk CT-perfusionsstudie. 40 mL ikke-ionisk kontrastmiddel administreres med 4 mL/s, fulgt af en 9 sekunders forsinkelse. Patienten scannes derefter i alt 40-60 sekunder. Scanner-indstillingerne er "field of view, 25 cm; 120 kV; 30-60 mA; matrix, 512x512" ifølge Dr. Heidi Roberts og hendes team. "Toggling table"-teknikken kan bruges: to separate anatomiske lokationer på 2 cm tykkelse, hver opdelt i 1-cm områder, kan billede samtidigt, med scanner "toggling" frem og tilbage. Dette tillader to visninger typisk i middelcerebrale artier-territorium. Foretrukne lokationer inkluderer insula/basale ganglier-området og centrum semiovale og dybt hvidt stof.

5. Billedanalyse på arbejdsstation

Alle billeder overføres til en arbejdsstation. CTA maximum intensity projections (MIP-billeder) og hjerne-perfusionskort genereres. Disse tilføjes billedarkiv- og kommunikationssystemet (PACS) til analyse af en radiolog. Perfusionsstudierne undersøges nøje for cerebral blodcirkulation (CBF), cerebral blodvolumen (CBV) og gennemsnitlig transit-tid (MTT), eller tiden nødvendig for blod til at strømme gennem vævet. En abnormal CBF hjælper med at identificere den centrale del af et infarkt, der er permanent skadet, mens CBV og MTT hjælper med at lokalisere skadet men potentielt levedygtigt væv.

6. Speciel anvendelse: Penumbra

En penumbra er begivet, når CBV- eller MTT-abnormaliteten er større end CBF-abnormaliteten. Dette mismatch indikerer, at der måske er væv i infarktet, der er værd at redde. CT-perfusionsstudier er dermed brugt til medicinsk intervention (fx trombolytisk medicinbehandling) endog uden for den anbefalede tidsinterval for apopleksi-behandling.