Fysiologi af opkastning: Hvorfor maveindhold bevæger sig opad

Opkastnings-refleks: Et koordineret motor-program

Opkastning (emesis) er en beskyttelses-refleks for at udskyde toksiner, men forekommer også i mange patologier. Det kræver præcis neural orkestration.

Neuralt kredsløb

• Opkastnings-center (VC): Lateral medulla (nær respiratoriske centre) – integrerer input, udfører motor-program.
• Kemoreceptor-udløser-zone (CTZ): Area postrema (circumventrikulært organ, ingen BBB) – opdager blod-bårene toksiner, lægemidler (chemo, opioid'er), metaboliske forstyrrelser.
• Afferenter: Vagus (tarm-distension, toksiner), vestibulært (bevægelse), højere centre (følelser, smerte), pharynx (kvalme-refleks).

Motorisk sekvens (Oro-Abdomino-Diaphragmatisk)

1. Pre-ekspulsion: Stærk salivation (beskytter tænder), bleghed, takykardi, kvalme-følelse.
2. Kvalme/retching: Samtidig kontraktion af midterhuden (inspiratorisk) + abdominal-muskler (ekspiratorisk) mod lukket glottis → ↑intragastrisk tryk, ↓intrathorakalt tryk.
3. Nedre øsofagus-sfinkter (LES) afslapning: Medieret af VC via vagale inhibitoriske baner (NO, VIP).
4. Anti-peristaltik: Retrograde kontraktioner fra midten af tyndtarm → mave.
5. Udskydelse: Glottis åbner; abdominal-kontraktion presser mave-indhold op ad øsofagus → mund.

Beskyttrende træk

• Epiglottis lukning + bløde gæm-løftning → forhindrer aspiration.
• Mave-indhold forsyring → begrænser bakteriel overlevelse hvis aspiration.

Komplikationer ved vedvarende opkastning

• Dehydrering, elektrolyt-imbalance (hypokaliæmisk, hypokloræmisk metabolisk alkalose).
• Øsofagus-revner (Mallory-Weiss), ruptur (Boerhaave's).
• Tandslitage, aspirations-pneumoni.
• Wernickes encefalopati (thiamin-mangel).

Antiemetika målretter specifikke recepter (5-HT₃, D₂, NK₁, H₁, muskarinerg) i VC/CTZ/periferi.