Hvorfor tilbydes tuberkulosevaccinen ikke rutinemæssigt til patienter?

Der er et par grunde til, at tuberkulose (TB)-vaccinen ikke rutinemæssigt tilbydes patienter i alle lande:

1. Risiko for eksponering: Ikke alle individer har samme risiko for at blive udsat for TB-bakterier, og vaccination er muligvis ikke nødvendig for dem med lav risiko. Tuberkulose er mere udbredt i visse områder eller befolkninger med faktorer som overbelægning, dårlig hygiejne og underernæring, så vaccinationsindsatsen er ofte målrettet mod disse regioner eller sårbare grupper.

2. BCG-vaccine effektivitet: Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-vaccinen, den mest almindeligt anvendte TB-vaccine, giver variabel beskyttelse mod TB. Selvom det har været effektivt til at forebygge alvorlige former for TB, såsom meningitis i barndommen og miliær TB, varierer dens samlede effektivitet mod lunge-TB hos voksne og er omkring 50-60 %.

3. Immunitetens varighed: BCG-vaccination giver immunitet i en begrænset varighed, typisk 10 til 15 år, hvorefter den beskyttende effekt kan aftage. Den nøjagtige varighed af beskyttelsen er dog ikke veletableret. Dette nødvendiggør gentagen vaccination i lande med høj TB-forekomst, hvilket kan være logistisk udfordrende og ressourcekrævende.

4. Kontraindikationer og bivirkninger: BCG-vaccine er kontraindiceret hos visse individer, såsom dem med alvorlige immundefekter, positive tuberkulin-hudprøver eller kendt eller mistænkt HIV-infektion. Derudover kan nogle mennesker opleve bivirkninger på vaccinen, såsom lokal betændelse eller ømhed på injektionsstedet, feber eller lymfadenopati.

5. Omkostningseffektivitet: Beslutningen om at inkludere BCG-vaccination i et rutinemæssigt immuniseringsprogram er ofte baseret på omkostningseffektivitetsovervejelser. I nogle lande med en relativt lav forekomst af TB og begrænsede ressourcer kan omkostningerne ved vaccination opveje fordelene, især for dem, der anses for at have lav risiko for eksponering.

Baseret på disse faktorer har mange lande forskellige politikker, når det kommer til tuberkulosevaccination, idet faktorer som den lokale TB-epidemiologi, vaccinationsomkostninger og -fordele og prioriteringer i offentlige sundhedsudgifter tages i betragtning. I nogle lande tilbydes TB-vaccinen til visse højrisikogrupper, såsom sundhedspersonale, børn i områder med høj forekomst eller personer i tæt kontakt med TB-patienter.