Reumatisk feber forebyggelse: Tidlig streptokok-halsbetændelse behandling og folkesundhedsforanstaltninger

Akut reumatisk feber (ARF) er en forebyggelig post-infektiøs sekvel af Gruppe A Streptokok (GAS) faringitis. Primær forebyggelse hænger ved prompt, adekvat antibiotika-behandling af GAS faringitis.

Primær forebyggelse: 9-dages vindue

Antibiotika startet inden for 9 dage efter symptomdebut forebygger ARF. Efter dag 9 falder effektivitet skarpt.

1. Genkend GAS Faringitis: Pludselig halsondhed, feber >38°C, tonsillært eksudat, ømme anteriore cervikale adenopati, fravær af hoste/coryza (Centor/McIsaac kriterier).
2. Test: Hurtig antigendetektionstest (RADT) – høj specificitet. Hvis negativ hos barn/ungdom, backup halsodling. Voksne: RADT tilstrækkeligt ved lav prævalens.
3. Behandling:
   • Penicillin V 250 mg PO BID × 10 dage (børn), 500 mg PO BID × 10 dage (ungdomme/voksne) – guldstandard (smal spektrum, ingen resistens, lav pris).
   • Amoxicillin 50 mg/kg/dag (maks 1g) PO BID × 10 dage – bedre smag.
   • Penicillin G Benzathin 1,2 MU IM enkelt dose – ved adhaerens-bekymringer.
   • Penicillin-allergi: Cephalexin, cefadroxil, clindamycin, azithromycin, clarithromycin (10 dage).
4. Fuldfør kursus: 10 dage essentielt for GAS-eradikation; kortere kurser fejler.

Sekundær forebyggelse (Recidiv-profilakse)

Ved tidl. ARF/RHD: Langvarig penicillin profilakse (benzathin penicillin G 1,2 MU IM q3–4 uger) – varighed per retningslinjer (ofte indtil 21 år eller 10 år post-sidste episode).

Folkesundhedsforanstaltninger

• Håndhygiejne, respiratorisk etikette.
• Reducer tæthed; forbedr boligforhold.
• Skole/børnehave-udelukkelse indtil 24 timer på antibiotika.
• Overvågning for GAS-udbrud.

Nøglepunkt

ARF er en sygdom af fattigdom, tæthed og sundhedsudbytte. Ligetilgang til primærbehandling er den ultimative forebyggelse.