|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Syfilis-behandling: Penicillin er førstevalg – Retningslinjer & alternativer

Korrektion: Den oprindelige artikel angav forkert, at penicillin ikke kan behandle syfilis. Penicillin G benzathin (Bicillin L-A) er FØRSTEVALG, KURERENDE behandling for alle stadier af syfilis. Intet andet middel matcher dets effektivitet.

CDC-anbefalede regimer (2021)

StadiumForetrukketAlternativ (Penicillin-allergi)
Primær, Sekundær, Tidlig latent (<1 år)Benzathin PCN G 2,4 MU IM enkelt dosisDoxycyklin 100 mg PO BID × 14 dage*
Ceftriaxon 1 g IM/IV dagligt × 10–14 dage
Sen latent (≥1 år) / Ukendt varighedBenzathin PCN G 2,4 MU IM ugentligt × 3 doser (7,2 MU total)Doxycyklin 100 mg PO BID × 28 dage*
Neurosyfilis / Okulær / OtiskAquøs PCN G 18–24 MU IV dagligt × 10–14 dageCeftriaxon 2 g IV dagligt × 10–14 dage
+ Desensitisering til PCN foretrukket
GraviditetBenzathin PCN G per stadium (eneste option)Desensitisér & behandle med penicillin – doxy kontraindiceret
KongenitalAquøs PCN G 50.000 U/kg IV q12h × 7d → q8h × 10dIngen – skal desensitisere/behandle med PCN

*Doxycyklin: kontraindiceret i graviditet, børn <8 år; tetracyclin-allergi kryds-reaktivitet ~10%.

Penicillin-allergi håndtering

  • ~10% rapporterer allergi; >90% er ikke rigtigt allergiske ved test.
  • Henvis til penicillin-hudprøve / oral udfordring – muliggør optimal terapi.
  • Hvis rigtig allergisk (anafyaksi, SJS, osv.): brug alternativer ovenfor + tæt serologisk opfølgning (RPR/VDRL ved 6, 12, 24 mdr).

Opfølgning (Essentiel)

  • Klinisk + serologisk (ikke-treponematisk titer: RPR/VDRL) ved 6, 12, 24 måneder.
  • 4-fold titer-fald = adekvat respons.
  • HIV co-testing ved diagnosen (syfilis øger HIV-opnelse/transmission).

Nøglepunkter

  • Penicillin er bakteriedrabende mod Treponema pallidum; resistens er aldrig dokumenteret.
  • Alternativer er bakteriestatiske (doxy) eller mindre undersøgte; kræver længere kurser & streng adhærens.
  • Jarisch-Herxheimer reaktion (feber, rystelser, myalgi) inden for 24 timer af behandling – selvbegrænsende; forebygg med antipyretika hvis nødvendigt.
  • Partner-notifikation & behandling kritisk for at forhindre re-infektion.

Brug aldrig monoterapi med azithromycin (resistens dokumenteret). Enkelt-dosis azithromycin 2g er ikke anbefalet af CDC/WHO.

Smitsomme sygdomme