Tuberkulose (TB): Årsager, symptomer, prævention & behandling

Tuberkulose: Omfattende klinisk & folkesundhedsmæssig oversigt

TB, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, forbliver en top-10 global dødsårsag. Forståelse af transmission, diagnostik og behandling er kritisk for kontrol.

Transmission

• Luftburn dråbekerner (1-5 μm) fra hoste/nysning/tale/sang af aktiv pulmonal TB.
• Forlænget tæt kontakt typisk krævet (husholdning, arbejdsplads, samfundsmiljøer).
• Ikke overført via fomiter, mad, vand eller tilfældig kontakt.

Klinisk spektrum

Tilstand	Definition	Smittsom?	Progressionsrisiko
Latent TB-infektion (LTBI)	M. tb indesluttet af immunsystem; ingen symptomer; positiv IGRA/TST	Nej	5-10% livslangt (højere hvis immundefektiv)
Aktiv TB-sygdom	Symptomatisk, replikerende baciller; pulmonal (85%) eller ekstrapulmonal	Ja (pulmonal/laryngeal)	N/A — allerede aktiv

Aktiv TB symptomer

• Pulmonal: Hoste ≥2 uger, blodhoste, brystsmerter, dyspnø
• Konstitutionelle: Feber, nattsvæt, vægttab, træthed, aptitløshed
• Ekstrapulmonal: Lymfadenitis (scrofula), meningitis, Potts sygdom (rygmarv), urinære, dissemineret (miliær)

Diagnostik

• Pulmonal: Afrodning AFB-farvning (hurtig, lav følsomhed), NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra — WHO anbefalet initial test), dyrkning (guldstandard, DST), thorax-røntgen.
• Ekstrapulmonal: Sted-specifik prøvetagning (CSF, biopsi, urin, osv.) + NAAT/dyrkning.
• LTBI: IGRA (Quantiferon/T-SPOT) eller TST; IGRA foretrukket (BCG-upåvirket, enkeltbesøg).

Behandlingsregimer

Type	Regime	Varighed	Nøglepunkter
Medicinfølsom pulmonal TB	2HRZE / 4HR (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol)	6 måneder	Daglig DOT foretrukket; pyridoxin med INH; baseline + månedlige LFT'er
MDR-TB (RIF+INH resistent)	Alt-oral bedaquiline-indholdende regimer (WHO 2022)	9-12 måneder	Individuel per DST; kompleks; ekspert-håndtering
LTBI	3HP (ugentlig INH+RPT), 4R, 3HR, 1HP	1-4 måneder	3HP foretrukket (gennemførelse); udeluk aktiv TB først

Prævention & kontrol

• BCG-vaccine: Fødsel i høje-burden lande; beskytter mod alvorlig pediatrisk TB (meningitis, miliær); variabel pulmonal effektivitet.
• Infektionskontrol: Ventilation, UVGI, respiratorer (N95) i sundhedsvæsen; hosteetiket, masker i fællesskab.
• Kontakt-undersøgelse: Husholdning/tætte kontakter af smittsom tilfælde → symptom-screen + IGRA/TST → behandl LTBI eller aktiv TB.
• Sociale determinanter: Ernæring, bolig, fattigdom reduktion, stigma-udryddelse.

Globale mål (WHO End TB Strategi)

• 90% reduktion i TB-døde til 2030 (vs 2015)
• 80% reduktion i incidens
• Nul katastrofale omkostninger for TB-påvirkede familier

TB er kurabel og forebyggelig. Tidlig diagnostik, komplet behandling og håndtering af sociale drivere er søjlerne i eliminering.