Antibiotika-associerede gærinfektioner: Når Fluconazol (Diflucan) mislykkes

Antibiotika forstyrrer vaginale lactobaciller, hvilket tillader Candida overvækst. Mens fluconazol 150 mg enkelt dosis helbreder ~80–90% af ukompliceret vulvovaginal kandidiase (VVC), sker behandlings-fiasko.

Årsager til fluconazol-fiasko

• Ikke-albicans arter: C. glabrata (indbygget mindre følsom), C. krusei (resistent), C. tropicalis, C. parapsilosis.
• Vært-faktorer: Ukontrolleret diabetes, immunsuppression (HIV, steroider, chemo), graviditet (ændret immunitet, højere østrogen).
• Biofilm-dannelse: På vaginal mukosa eller enheder (IUD) reducerer medicin-penetration.
• Gentagne/forlængte azol-eksponering: Selekterer for resistente strækkener (ERG11-mutationer, efflux-pumper).
• Utilstrækkelig dosering/absorption: GI-problemer, medicin-interaktioner (PPI'er reducerer fluconazol-absorption).

Alternative behandlinger

Middel	Regime	Indikation
Borsyre 600 mg vaginal suppositorier	Natligt × 14 dage	Azol-resistent C. glabrata/krusei; 70–90% helbredelse
Flucytosin 1 g + amphotericin B 100 mg vaginal creme	Natligt × 14 dage	Refraktær ikke-albicans
Nystatin vaginale tabletter/creme	100.000 enheder natligt × 14 dage	Graviditet-sikker; mindre effektiv til ikke-albicans
Topikale azoler (terconazol, butoconazol)	3–7 dages kurser	Alternative hvis fluconazol fiasko en gang
Orale itraconazol / posaconazol	Specialist-vejledet	Sjældne systemiske/recidiverende tilfælde

Prævention af recidiv

• Probiotisk L. rhamnosus GR-1 / L. reuteri RC-14 (oral/vaginal).
• Begræns unødvendige antibiotika; smal-spektret når muligt.
• Glykemisk kontrol hos diabetikere.
• Vedligeholds-fluconazol 150 mg ugentligt × 6 mdr (hvis ≥4 episoder/år, bekræftet C. albicans).

Bekræft art via kultur/følsomhed hvis fluconazol fiasker. Selv-behandling med gentagne fluconazol risikerer resistens.