Viral vs. bakteriel pneumoni: Forståelse af alvorlighed & risici

Både viral og bakteriel pneumoni kan variere fra milde til livstruende. Alvorlighed afhænger af patogen virulens, værtsfaktorer og behandlingstidspunkt – ikke alene af ætiologi.

Årsagssygdomme

Virale

• Influenza A/B (mest almindelig alvorlig viral pneumoni hos voksne)
• RSV (alvorlig hos spedbarn/ældre)
• SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Parainfluenza, adenovirus, hMPV, rhinovirus

Bakterielle

• Streptococcus pneumoniae (pneumokok) – #1 årsag til community-acquired bakteriel pneumoni (CAP)
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
• Atypiske: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
• Gram-negative (hospital-acquired): Pseudomonas, Klebsiella

Klinisk differentiering (Sandsynlighedsmæssig, ikke absolut)

Egenskab	Viral	Bakteriel (Typisk)
Debut	Gradvis	Pludselig
Feber	Lav til høj	Høj, rystende kolde
Hoste	Tør, ikke-produktiv	Produktiv, purulent/rustet slem
Systemiske symptomer	Udtalte (myalgi, hovedpine, træthed)	Mindre udtalte
Leukocytter	Normal/lav; lymphocytose	Forhøjet; venstre skift
Thoraxrøntgen mønster	Interstitiel, bilateral, diffus	Lobær konsolidation

Alvorlighed & komplikationer

• Bakteriel: Højere risiko for bacteremi, empyem, lungeabsces, septisk chok. Prompte antibiotika kritiske
• Viral: Kan forårsage alvorlig ARDS (influenza, COVID-19). Sekundær bakteriel superinfektion almindelig (op til 30 % ved alvorlig influenza)
• Immunsupprimerede/ældre: Begge typer bærer høj dødelighed

Behandling

• Viral: Supportiv (O₂, væske, antipyretika). Antivirala til influenza (oseltamivir), COVID-19 (nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir), RSV (ribavirin i udvalgte tilfælde)
• Bakteriel: Empirisk antibiotika per retningslinjer (fx amoxicillin, doxycyklin, respiratorisk fluorokinolon, eller β-laktam + makrolid). Målrettet når patogen identificeret

Forebyggelse

Vacciner: Pneumokokk (PCV20/PPSV23), influenza (årligt), COVID-19, RSV (ældre/spedbarn), Hib. Hygiejne, rygstop, komorbiditetskontrol.

Konklusion: Klinisk forskel guider terapi, men ko-infektion er almindelig. Behandl empirisk for bakterier hvis usikkerhed; test for virus for at muliggøre målrettede antivirala og antibiotika-stewardship.