Mastoiditis og vestibulær dysfunktion: Mekanismer, diagnose og behandling

Akut mastoiditis – suppurativ infektion af mastoidens luftceller – kan forstyrre vestibulær funktion gennem direkte udbredelse og inflammatoriske mediatorer, med risiko for permanent vestibulært tab og intrakranielle komplikationer.

Patofysiologi

• Mastoidens luftceller kommunikerer med midtøret via aditus ad antrum.
• Infektion → osteitis, granulation, pus under tryk → erosion af tegmen (→ intrakraniellt) eller lateral buegang (→ labyrinth).
• Labyrinthitis: Bakterielle toksiner og inflammatoriske cytokiner diffunderer gennem intakt ben (otisk kapsel) eller fistulerer → vestibulære hår-celle-skade.
• Fistul-dannelse: Erosion af lateral buegang → perilymfatisk fistula → svimmelhed udløst af tryk/Valsalva (Henneberts tegn).

Vestibulære symptomer

• Svimmelhed (drejning), ubalanse, kvalme/opkastning.
• Nystagmus (horisontal-torsionel, slår væk fra lesion).
• Høretab (konduktivt ± sensorineuralt).
• Tinnitus, øre-fuldhed.

Diagnose

• CT temporalben (guldstandard): Opacificerede luftceller, kortikal erosion, tegmen-dehiscent, labyrinthinsk fistula.
• Kalorisk test / vHIT: Kvantiificer vestibulær hypofunktion.
• Audiometri: Blandet tab-mønster.

Behandling

• IV Antibiotika: Ceftriaxon + metronidazol (dækker anaerobier) eller piperacillin-tazobactam; dyrknings-styret.
• Myringotomi + rør: Dræner midtøret; dyrknings-aspirat.
• Mastoidektomi: Indikeret ved koalescerende mastoiditis, komplikationer (abscess, fistula, intrakraniell udstrækning), mislykket medicinsk terapi.
• Vestibulær rehabilitation: Post-akut for rest-balanse.

Røde flag (Akutte)

• Ændret bevidsthedstilstand, fokale neurologiske tegn → intrakraniell udstrækning (epidural/subdural abscess, sigmoid sinus-trombose, meningitis).
• Facialis-parese.
• Postaurikulær svulst, øre-protrusion (subperiostielt abscess).

Tidlig IV-antibiotika og kirurgisk dræning når indikeret forhindrer permanent vestibulært tab og intrakraniel katastrofe.