|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Tuberkulose (TB): Transmission, diagnose, behandling og global byrde

Hvad er tuberkulose?

Tuberkulose (TB) er en smitsom sygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, en acidofast bazil. Den påvirker primært lungerne (pulmonal TB) men kan involvere ethvert organ (ekstrapulmonal TB).

Transmission og naturforløb

  • Luftbårne dråbe-kerner (1–5 µm) udskudt ved hoste, nysen, tale.
  • Indåndning → alveolære makrofager fagocytose baziller → primær infektion.
  • De fleste infektioner bliver latente (LTBI): indesluttet af granulomer, asymptomatiske, ikke-smitsomme.
  • 5–10% udvikler aktiv sygdom (reaktivering eller primær progressiv).

Kliniske træk (Pulmonal TB)

  • Vedvarende hoste ≥2–3 uger (kan være produktiv, blodig)
  • Feber, nattsved, vægttab, appetitab, træthed
  • Brystsmerter, åndedrætsbesvær (hvis pleura involveret)
  • Hemoptose (sent, kavitær sygdom)

Ekstrapulmonal TB

  • Lymfadenitis (skrofulose), pleuraeffusion, meningitis, perikarditis, Potts sygdom (rygmarg), urinveje, dissemineret (miliær).

Diagnose

  • TST (Mantoux) eller IGRA (Quantiferon/T‑SPOT) for latent infektion.
  • Sputum AFB-farvning (hurtig, lav sensitivitet).
  • NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) — WHO-anbefalet initial test; detekterer DNA + rifampicin-resistens på <2 timer.
  • Dyrkning (fast/fløde) — guldstandard; tillader DST (medicinfølsomhedstest).
  • Scanning (bryst-røntgen, CT): øvre lode infiltrater, kaviteter, miliært mønster.

Behandling

Medicin-følsom TB: 2 måneders intensiv fase (RIPE: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol) + 4 måneders fortsættelse (Rifampicin, Isoniazid). Total 6 måneder. Directly observed therapy (DOT) anbefales.

Medicin-resistent TB (MDR/XDR): Længere regimer (9–20 måneder) med andrelinjes midler (bedaquiline, linezolid, clofazimin, fluorkinoloner, osv.) per WHO-retningslinjer.

Forebyggelse

  • BCG-vaccine (spædbarn i høje-byrde-lande; forhindrer alvorlige pediatriske former).
  • LTBI-behandling (3–4 måneder rifampicin-baseret eller 6–9 måneder isoniazid) for høje-risiko kontakter.
  • Infektionskontrol: ventilation, UVGI, respiratorer (N95) i sundhedsindretninger.

Global byrde

WHO 2023: ~10,6 millioner nye tilfælde, 1,3 millioner dødsfald. Frøende infektions-drabere efter COVID‑19. End TB Strategy mål: 90% reduktion i dødsfald til 2030.

Smitsomme sygdomme