Bakteriel vaginose og IUD: Ingen behov for fjernelse

Bakteriel vaginose (BV) er en vaginal dysbiose – faldende Lactobacillus, overvækst af anaerober (Gardnerella, Atopobium, Prevotella). Det er ikke en STI og kompromitterer ikke intrauterint spiral (IUD) sikkerhed eller effektivitet.

Bevis

• Ingen forøget risiko for bekkeninfektion (PID) med BV + IUD udover baseline.
• IUD-tråde fungerer ikke som vik for BV-organismer.
• Kopper og hormonelle IUD'er er lige uberørte.

Håndtering

• Behandl BV per retningslinjer: metronidazol 500 mg 2×/dag × 7 dage (oral) eller gel 0,75% intravaginal × 5 dage; klindamycin-creme 2% × 7 dage; seknidazol 2 g enkelt-dosis.
• IUD forbliver på plads under behandling.
• Partner-behandling anbefales ikke (ingen bevis for fordel).
• Gentagen BV: overvej borsyre 600 mg intravaginal × 21 dage + vedligeholdelse; Lactobacillus probiotika (bevis moderat).

Hvornår IUD-fjernelse er indikeret

• Actinomyces på cytologi med symptomer (sjældent).
• Persisterende PID trods antibiotika.
• Patient-ønske.
• Graviditet med IUD in situ (fjern hvis tråde synlige).

BV alene er aldrig en indikation for IUD-fjernelse.