Skarlagensfeber i graviditet: Risici for mor og foster, behandlings-akuthed

Skarlagensfeber (gruppe A streptokokker faryngitis med erythrogenic toksin) under graviditet udgør risici for både mor og foster. Prompt antibiotikabehandling er kritisk.

Moderelle risici

• Alvorlig faryngitis, peritonsillært abces, suppurative komplikationer
• Reumatisk feber (hvis ubehandlet) → klape-hjertesygdom
• Post-streptokokkisk glomerulonephritis
• Sepsis, toksisk chok-syndrom (sjældent)

Fostre og neonatal risici

• Præmatur fødselsindledelse: Feber, inflammation, cytokin-frigivelse → livmoder-irritabilitet
• Lav fødselsvægt: Placentar insufficiens fra modersygdom
• Vertikal transmission: Sjælden intrapartum GAS → neonatal sepsis, pneumoni, meningitis
• Ingen teratogenicitet: Streptokokker/toksin kendt ikke at forårsage medfødte misdannelser
• Abort/dødfødsler: Forbundet med alvorlig moder-sepsis/feber, ikke direkte infektion

Diagnose

• Klinisk: Sandpapir-udslæt, jordbær-tunge, feber, faryngitis, Pastia-linjer
• Hurtig streptokok-test (RADT) + strøkultur bekræftelse
• ASO-titer hvis post-infektiøse komplikationer mistænkes

Behandling

• Penicillin V 500 mg PO BID × 10 dage (førstevalg, graviditetskategori B)
• Amoxicillin 500 mg TID × 10 dage (alternativ)
• Azithromycin 500 mg dag 1, 250 mg dage 2–5 (penicillin-allergi)
• Ceftriaxon IM (hvis ikke i stand til at tåle oral)
• Behandl inden for 9 dage fra debut for at forhindre reumatisk feber

Obstetrisk håndtering

• Antipyretika (paracetamol) til febekontrol
• Hydrering, overvågning for præmatur-fødsels-tegn
• Fetal overvågning hvis >24 uger (NST, AFI)
• GBS-screening ved 36–37 uger (adskilt fra GAS)

Vigtigt budskab

Skarlagensfeber i graviditet er behandelbar. Tidlige antibiotika reducerer dramatisk komplikationer. Enhver gravid kvinde med halsond + feber + udslæt skal søge daglig evaluering.