Tyfoidfeber: Symptomer, roseplejer, diagnostik og forebyggelse

Hvad er tyfoidfeber?

Tyfoidfeber er en systemisk bakteriel infektion forårsaget af Salmonella enterica serovar Typhi (ofte forkortet S. Typhi). Infektionen sker via fekal-oral rute: indtagelse af fækalie-/urin-kontamineret vand eller mad. Incubationsperioden er typisk 7-21 dage (kan være 3-60 dage). Uden behandling er dødeligheden 10-30%; med behandling <1%.

Symptomer og sygdomsforløb (klassisk 4-ugers forløb uden behandling)

Uge 1: Indledende fase

• Trætte indtræden: feber (stigende "trappes" op mod 39-40°C), hovedpine, træthed, muskelsmerter.
• Halsbetændelse, hoste.
• Mave-tarm: voksne har ofte forstoppelse (illeus-lignende), børn har oftere diarré (kan ligne "ærtesuppe" i farve/konsistens).
• Relativ bradykardi (puls ikke forøget proportionelt med feber – Faget's tegn).

Uge 2: Tilstandsforværrelse – Roseplejer vises

• Høj, fortsat feber.
• Roseplejer (rose spots): 2-4 mm, blegerøde, blancherende makuler/papler på brystkasse, buk og ryg. Ses i ca. 30-50% af tilfælde. Pateognomonisk for tyfoidfeber. Forsvinder på 3-4 dage.
• Vægtstab, meteorisme (opblåst buk), lever/spleen forstørrelse (hepatosplenomegali).
• Diarré/forstoppelse fortsætter.

Uge 3: Tyfoidtilstand – livstruende komplikationer

• Tyfoidtilstand: Apati, forvirring, delirium, "mutterende" tilstand, halv lukkede øjne (coma vigil), pickende bevægelser (carphologia).
• Mest alvorlige komplikationer nu:
  • Tykkeltarmperforation (ileum, Peyer's plaques) → peritonitis, sepsis.
  • Tyktarmsblødning.
  • Encefalopati, meningisme.
  • Myokarditis, pnevmoni, osteomyelitis, abscesdannelse.

Uge 4: Restitutionsfase

• Feber falder gradvist (lysis) over 7-10 dage.
• Symptomer aftager, men risiko for recidiv (5-10%) i 1-2 uger efter defervescens.
• Kroniske bærere: 1-4% (ofte kvinder, Gallenblase-sten) udskiller bakterier i måneder/år.

Diagnostik

• Blododling (guldstandard uge 1-2): Følsomhed 40-80% (bedst før antibiotika). Flere flasker øger yield.
• Afføringsodling: Følsomhed stiger i uge 2-3 (bedre end blod).
• Urinodling: Kan være positiv.
• Benmærgodling: Højst følsom, men invasiv.
• Serologi (Widal-test): Måler antistoffer mod O- (somatisk) og H- (flagellært) antigen. Begrænset værdi i endemiske områder (krydsimmunitet, vaccination), kræser stigende titrer (4-gangs stigning i 10-14 dage). Erstatning af Widal med hurtige IgM/IgG tester (Typhidot, Tubex) i mange lande.
• PCR: Hurtig, specifik, men ikke rutine overalt.

Behandling

• Førstevalg (uden komplikationer): Ceftriaxon (i.v./i.m.) 2 g dagligt i 7-10 dage ELLER azithromycin (peroral) 1 g dag 1, derefter 500 mg dagligt i 6 dage (samlet 7 dage).
• Alvorlige tilfælde / komplikationer: Ceftriaxon i.v. 2-4 g dagligt i 10-14 dage. Ved multiresistens (XDR Typhi – resistens mod ampicillin, kloramfenicol, TMP-SMX, fluorkinoloner, 3. gen. cefalosporiner): azithromycin + carbapenem (meropenem) eller nyere cefiderocol.
• Kortikosteroider (dexamethason): Ved alvorlig encefalopati/toksisk tilstand – livreddende adjunct.
• Kirurgi ved perforation/blødning.
• Kroniske bærere: 4-6 ugers ciprofloxacin (hvis følsom) + kolecystektomi (hvis gallesten).

Forebyggelse

• Vaccination: To typer tilgængelige i DK:
  • Typhim Vi (polysaccharid, i.m., 1 dosis, varer ~3 år).
  • Vivotif (levende attenuert, peroral, 3 kapsler hver 2. dag, varer ~3-5 år).
  Anbefales til rejser til endemiske områder (Sydasien, Sydøstasien, Afrika, dele af Sydamerika) mindst 1-2 uger før afrejse.
• Vand- og madhygiejne: "Cook it, boil it, peel it, or forget it." Drik kun flasket/kogt vand. Undgå isterninger, rå grøntsager, skaldfrugt du ikke selv skæler, gatukost.
• Håndvask med sæbe efter toiletbesøg og før madhåndtering.

Vigtigt: Tyfoidfeber er anmeldelsespligtig i Danmark (Smittestyrelsen). Læge har anmeldepligt.