Superior Mesenterial Arterie (SMA) Syndrom: Symptomer, Diagnose og Behandling

Sjælden Kompression af Duodenum af SMA

SMA-syndrom (Wilkies syndrom) opstår, når vinklen mellem den superiore mesenteriale arterie og aorta forsmalles (<25°), komprimerer den tredje del af duodenum. Det udgør 0,1–0,3% af øvre GI-obstruktioner.

Risikofaktorer

• Betydeligt vægttab (tab af mesenterielt fedtpolster) – anoreksi, malignitet, hypermetaboliske tilstande, bariatrisk kirurgi.
• Kongenitalt højt SMA-oprindelse, kort ligamentum Treitz.
• Kropsgips, skoliose-kirurgi (rygforlængelse).
• Forlænget sengehvile.

Klinisk Præsentation

• Postprandial epigastrisk smerte (lindret af buklig eller knæ-brust-stilling).
• Kvalme, opkastning (ofte gallefarvet), tidig mæthed, vægttab.
• Symptomer forværres i rygliggende; forbedres i venstre side-liggende eller buklig.

Diagnostisk Billeddiagnostik

Modalitet	Fund	Diagnostiske Kriterier
CT Angiografi (Guldet Standard)	SMA-aorta vinkel, aorta-mesenterial afstand, duodenal dilatation proximal til kompression	Vinkel <25° (normal 38–65°); afstand <8 mm (normal 10–34 mm)
Øvre GI-serie	"Fjeder" eller "krog" deformitet af D3; forsinket transit	Understøttende
Ultralyd (Doppler)	Vinkel, afstand, forøget SMA-hastighed	Operatørafhængig; godt til screening

Behandlingsalgoritme

1. Konservativ (Førstevalg): Ernæringstilpasning (NG/NJ-næring, TPN hvis nødvendigt) → vægtøgning → genopretter mesenterielt fedt → forstørrer vinkel. Succes i 70–90% hvis BMI <20.
2. Medicinsk: Prokinetika (metoklopramid), syreundertrykkelse, smertekontrol.
3. Endoskopisk: Duodenal stenting (midlertidig bro).
4. Kirurgisk (Konservativ Fejl ≥3–6 måneder):
   • Strong's procedure (duodenojejunostomi) – mest almindelig.
   • Gastrojejunostomi, duodenojejunostomi (laparoskopisk foretrukket).
   • SMA-transposition/frigivelse (sjældent).

Prognose

Udmærkket ved tidlig diagnose. Konservativ håndtering lykkes i flertal; kirurgiske resultater er gunstige (<5% dødelighed). Langvarig ernæringsopfølgning er essentielt.