Bæltebånd (Herpes Zoster): Alvorlighed, komplikationer, risikofaktorer og forebyggelse med vaccination

Bæltebånd (herpes zoster) skylder sig genaktivering af latent varicella-zoster-virus (VZV) i dorsale rod-gangli. Det er en alvorlig tilstand med potentielt disabling komplikationer.

Risikofaktorer

• Alder >50 (incidens og alvorlighed stiger skarpt)
• Immunsuppression (HIV, kræft, transplantat, kortikosteroider, biologika)
• Tidligere vandpokker (universel forudsætning)
• Fysisk eller emotionel stress

Typisk forløb

1. Prodromal (1–5 dage): Brændende, prikklende, kløende eller smerter i en dermatomal fordeling.
2. Aktivt udslæt (2–4 uger): Erytemateuse makulopapler → vesikler → pustler → skør. Unilateralt, sjældent krydser midtlinjen.
3. Heling: Skør falder af; mulig ar eller pigmentforandringer.

Store komplikationer

• Postherpetisk neuralgi (PHN): Smerter vedvarende >90 dage efter udslæts-debut; rammer 10–18 % af tilfælde, højere hos ældre. Ofte refraktær over for behandling.
• Bakteriel superinfektion: Staphylococcus/Streptococcus cellulitis, impetigo.
• Oftalmisk zoster (V1-gren): Keratitis, uveitis, glaukom, synstab.
• Neurologiske: Motoriske parese (f.eks. facialis-parese), encefalitis, myelitis, apopleksi (VZV-vaskulopati).
• Dissemineret zoster: Visceralt involvering (pneumonitis, hepatit) hos alvorligt immunsupprimerede; kan være dødelig.

Forebyggelse

Rekombinant zoster-vaccine (RZV, Shingrix) er >90 % effektiv til forebyggelse af bæltebånd og PHN. Anbefalet til:

• Voksne ≥50 år (to doser 2–6 måneder adskilt)
• Immunsupprimerede voksne ≥19 år

Levende zoster-vaccine (ZVL) foretrækkes ikke længere pga. lavere effektivitet og kontraindikation ved immunsuppression.

Tidlig behandling

Antivirala (valacyclovir, famciclovir) inden for 72 timer efter udslæts-debut reducerer alvorlighed, varighed og PHN-risiko. Kortikosteroider kan tilføjes ved alvorlig inflammation. Prompt oftalmologisk henvisning ved enhver øjne-involvering.