Overdreven dags søvnighed: Årsager, medicinske tilstande og handlingsplan

Overdreven dags søvnighed (EDS) – evnen til ikke at blive vågen og alert under hovedvågningsperioder – påvirker 10–20 % af voksne. Det er et symptom, ikke en diagnose. At identificere årsagen er essentielt.

Primære søvnsygdomme

• Obstruktiv søvnapné (OSA): #1 årsag. Luftvejskollaps → fragmenteret søvn, hypoksi. Råben, observerede apnéer, fedme, stor hals. Screen: STOP-BANG.
• Narkolepsi (Type 1/2): Hypokretin-mangel. EDS + kataplexi (Type 1), søvnlammelse, hypnagoge hallucinationer. MSLT bekræfter.
• Idiopatisk hypersomni: EDS uden kataplexi, lange ikke-genoprettende sovn, søvninerti ("søvnberuselse"). MSLT: kort latens, <2 SOREMPs.
• Cirkadiane rytmeforstyrrelser: Forsinket/Forhastet søvnfase, Skiftarbejdsforstyrrelse, Jet Lag. Misalignment af indre ur og sociale krav.
• Insomni-paradoks: Kronisk insomni → hyperarousal → træthed/søvnighed (ikke sand EDS). Adskil med MSLT.
• Periodisk lembevægelsesforstyrrelse / RLS: Søvnfragmentering

Medicinske og psykiatriske tilstande

• Hypothyreose: Træthed, kuldintolerance, vægtøgning. Tjek TSH.
• Depression: "Træthed" ofte rapporteret som søvnighed. Anhedoni, lavt humør, skyld. Hypersomni ved atypisk depression.
• Anæmi: Lavt Hb → reduceret O₂-levering. Tjek B-pg, ferritin.
• Kronisk nyre/lever-sygdom: Toxin-akkumulation, anæmi.
• Neurologisk: Parkinsons, MS, HHS, post-apopleksi, encefalopatier
• Kraeft / Paraneoplastisk: Cytokin-medieret træthed
• Kronisk smerte / Fibromyalgi: Ikke-genoprettende søvn

Medicin- og stofeffekter

• Sederende: Antihistaminer (1. gen), benzodiazepiner, opioider, gabapentinoider, muskelafslappende, antipsykotika, nogle antidepressiva (mirtazapin, trazodon), beta-blokkere
• Alkohol: Fragmenterer søvnsarkitektur (↓ REM, ↑ vækninger)
• Cannabis: Akut sedering; kronisk brug → søvnforstyrrelse
• Koffein-afvænning: Rebound søvnighed

Livsstilsfaktorer

• Utilstrækkelig søvn: <7 timer kronisk (søvngæld). Mest almindelige "frivillige" årsag.
• Dårlig søvnhygiejne: Uregelmæssigt schema, skærme i sengen, støj/lys/temperatur problemer
• Sedentær adfærd: Nedsætter cirkadian amplitude
• Skiftarbejde / Jet Lag: Cirkadian misalignment

Diagnostisk tilgang

1. Søvndagbog + Epworth Søvnighedsskala (ESS >10 = abnorm)
2. Udeluk utilstrækkelig søvn (2-ugers søvnforlængelse prøve)
3. Gennemgå medicin/stoffer
4. Labs: TSH, B-pg, ferritin, B12, metabolisk panel
5. Polysomnografi (PSG) + MSLT: Guldstandard for OSA, narkolepsi, IH
6. Actigrafi: Cirkadian vurdering

Behandlingsprincipper

• Behandl årsagen: CPAP til OSA; stimulanter/oxybat til narkolepsi/IH; thyroidea erstatning; jern-tilførsel; KAT-I til insomni; medicinjustering
• Vågningsfremmende midler: Modafinil/armodafinil, solriamfetol, pitolisant (adjuvant til residual søvnighed)
• Adfærdsmæssigt: Planlagte sovne, strategisk koffein, lys-terapi, regelmæssigt schema

Normalisér ikke konstant træthed. EDS forringer kørsel (≈DUI risiko), kognition, humør og levetid. Se en søvnmedicin-specialist, hvis vedvarende >1 måned trods tilstrækkelig søvn-mulighed.