Nattesved hos kvinder: Årsager, diagnostisk tilgang og hvornår man skal undersøge

Nattesved (søvn-hyperhidrose) = gennemblødende sved, der kræver tøj/sengelinnedskift, ikke forklares af miljø. Hos en 33-årig kvinde er differentialdiagnosen bred.

Kategoriseret differentialdiagnose

Kategori	Specifikke årsager	Nøgleledtråde
Hormonelt / Reproduktivt	Perimenopause (kan starte 30'erne), graviditet, postpartum, POI, skjoldbruskstorm, carcinoid, feokromocytom	Uregelmæssige cykler, hedetræk, FSH ↑, AMH ↓
Infektiøst	TB (klassisk), endokarditis, HIV, brucellose, osteomyelitis, absces, COVID-19, malaria	Feber, vægttab, hoste, risikofaktorer, rejser
Malign	Lymfom (Hodgkin > NHL), leukæmi, solide tumorer (carcinoid, medullært skjoldbrusk)	B-symptomer (feber, vægttab, nattesved), lymfeknudeopsvælling
Medicinsk-induceret	SSRI/SNRI (meget almindeligt), TCA, bupropion, hormonterapi (tamoxifen, aromatasehæmmere), steroider, antipyretika, insulin/hypoglykemika	Temporel relation til start/dosisændring
Endokrin / Metabolsk	Hyperthyreose, diabetes (nattetid hypoglykæmi), feokromocytom, carcinoid-syndrom	Rysten, takykardi, varmeintoleranse, episoder med flush/diarré
Neurologisk / Autonome	Autonom dysrefleksi, syringomyeli, apopleksi, post-traumatisk syringomyeli	Rygradsskade, neuro-defekter
Søvnlidelser	Obstruktiv søvnapnø (OSA) – sympathiske svingninger ved apnoer	Snarken, observerede apnoer, dagsøvnighed, fedme
Psykiatrisk	Angstlidelser, PTSD, panikangst, depression (også med bivirkning)	Bekymring, hyperarousal, traumehistorie
Stof/Abstinens	Alkohol, opioider, benzodiazepiner, stimulanter	Temporalt mønster med brug/ophør
Gastroøsofageal	GERD (vagus-stimulation)	Brændende, regurgitation, værre i liggende
Idiopatisk hyperhidrose	Primært fokal/generaliseret – ingen identificerbar årsag	Udelukkelsesdiagnose; ofte dagtid også

Fokuseret klinisk tilgang

1. Detaljeret anamnese: Debut, frekvens, sværhedsgrad (gennemblødende?), tilhørende symptomer, medicin, rejser, familiehistorie, menstruationsmønster.
2. Systemgennemgang: B-symptomer, infektions-eksponering, endokrin, neurologisk, psykiatrisk.
3. Klinisk undersøgelse: Lymfeknuder, skjoldbrusk, hud, lever/milt, neurologisk, bryst/bækken efter behov.
4. Initielle prøver: Blodstatus, CMP, TSH, frit T4, HIV, ESR/CRP, faste glukose/HbA1c, leverprøver.
5. Målrettede baseret på mistanke:
   • FSH/østradiol (perimenopause)
   • Urin metanephriner (feokromocytom)
   • Brystkasserøntgen / CT (TB, lymfom)
   • Søvnstudie (OSA)
   • Knoglemarv (hvis hematologisk mistanke)

Røde flag for akut evaluering

• Uhensigtsmæssigt vægttab >5%
• Feber (især aften)
• Lymfeknudeopsvælling (>1 cm, fast, supraklavikulær)
• Blodhoste, ny hoste >3 uger
• Neurologiske defekter

Håndteringsprincipper

• Behandl grundlæggende årsag (f.eks. TB-terapi, lymfombehandling, skjoldbrusk-normalisering).
• Medicin-gennemgang – skift/nedtrapning af forbrydende agenser (f.eks. skift SSRI til bupropion eller ikke-serotonerg).
• Ikke-farmakologisk: Køl værelse (18–20°C), fugtafvisende sovetøj, lagdelte sengelinned, undgå udløsere (krydderier, alkohol, kaffe før søvn).
• Hormonterapi (MHT) for perimenopausale vasomotoriske symptomer – individualiseret risiko/nytte.
• KBT-I for insomni/angst-komponent.

Nattesved er et symptom, ikke en diagnose. Hos en 33-årig er perimenopause mulig, men "udelukkelsesdiagnose" – udeluk infektion, malignitet, medicinseffekter først.