Mavesår hos børn: Kan en 12-årig udvikle et?

Ja, en 12-årig kan udvikle et mavesår (ventrikel- eller duodenumssår). Mens det er mindre almindeligt end hos voksne, er pediatriske sår veltdokumenterede og kræver korrekt diagnostik og håndtering.

Epidemiologi

• Topincidens: pubertet (10-18 år)
• Duodenale sår hyppigere end ventrikelsår hos børn
• Mandlig overvægt ved duodenale; ligelig ved ventrikelsår

Primære årsager

1. Helicobacter pylori-infektion: Hovedårsag (>80% duodenale, ~60% ventrikelsår). Opnås i barndom; prævalens varierer efter socioøkonomisk status, etnicitet, geografi.
2. NSAID-brug: Ibuprofen, naproxen, acetylsalicylsyre – stigende almindeligt ved sports-skader, JIA, kroniske smerter. Risiko dosis/varighedsafhængig.
3. Stress-relateret mukosasygdom: Kritisk sygdom, stor kirurgi, forbrændinger, sepsis – "Curling's/Cushing's sår"
4. Andre: Crohns sygdom, Zollinger-Ellison (sjælden), medicin (steroider, bisfosfonater, kaliumklorid), idiopatisk

Klinisk præsentation

• Epigastriske smerter (ofte natlig, føde-lindret ved duodenale; føde-forværret ved ventrikelsår)
• Kvalme, opkastning, tidig mæthed, blæst
• Hematemese, melena (GI-blodning – akut)
• Vægtstab, fødevareundladelse
• Atypisk: brystsmerter, ryg smerter, adfærdsmæssige ændringer

Diagnostik

• Guldstandard: Øvre endoskopi (EGD) med biopsi – visualiserer sår, tester for H. pylori (hurtig urease, histologi, dyrkning)
• Ikke-invasive H. pylori-tester: Urease-åndetest (guldstandard ikke-invasiv), stolenantigen, serologi (mindre præcis)
• Blodprøver: Blodstatus (anæmi), jernstatus, inflammationsmarkører

Behandling

• H. pylori-udrydning: Triple/kvadruple terapi (PPI + 2-3 antibiotika × 14 dage) – pediatrisk dosering essentielt
• Syreundertrykkelse: PPI (omeprazol, lansoprazol) 4-8 uger
• NSAID-induceret: Ophør NSAID; PPI; overvej COX-2-selektiv hvis NSAID nødvendig
• Livsstil: Undgå irritanter (koffein, krydret, syrligt), regelmæssige måltider, stresshåndtering
• Opfølgning: Bekræft udrydning (åndestoft/stolantigen test ≥4 uger post-terapi)

Røde flag for akut vurdering

• Hematemese, melena, haem-positiv stol
• Alvorlig vedvarende smerte
• Vægtstab >5%
• Familiehistorie for GI-malignitet

Involvering af pediatrisk gastroenterolog er standard for bekræftede sår.