Tarm-ulcus-perforation: Årsager, symptomer og akut håndtering

Et perforeret peptisk ulcus (mave eller duodenum) er en kirurgisk akut. Erosion gennem hele væg-tykkelsen udgyder mave/tarm-indhold i bukhinden.

Patofysiologi

• H. pylori + NSAID'er → mukøs-forsvar sammenbrud → ulcus → penetration → perforation.
• Fri luft (pneumoperitoneum) → kemisk peritonitis → bakteriel peritonitis → sepsis.

Klinisk præsentation

• Pludselig, alvorlig, generaliseret mavesmerter ("bræt-lignende" stivhed, forvaring, rebound-ømhed).
• Skulder-spids-smerter (Kehrs tegn – diaphragm-irritation).
• Hypotension, takykardi, feber (sepsis-progression).
• Anamnese: PUD, NSAID-brug, H. pylori, rygning, alkohol.

Komplikationer

• Peritonitis → sepsis → septisk chok → MODS → død.
• Intra-abdominalt absces (lokaliseret).
• Enterokutan fistel.
• Adhæsioner → fremtidig tarme ileus.

Diagnostik

• Oprejst thorax-røntgen / thorax-røntgen venstre lateral ligge: fri luft under diafragma.
• CT abdomen/bækken med IV/oral kontrast: sensitivitet >95%; identificerer sted, væske, absces.

Håndtering

• Resuscitation: IV-væske, bred-spektret antibiotika (piperacillin-tazobactam, meropenem), NG-dekompression, urin-kateter, ICU-overvågning.
• Kirurgi (laparoskopisk foretrukket): Overso ulcus (Graham-lap), omentum-prop, grundig skylle. Overvej definitiv ulcus-kirurgi (vagotomi, pyloroplastik) hvis recidiv/ukontrolleret.
• Ikke-operativt (udvalgte forseglede perforationer, højt kirurgisk risiko): NPO, antibiotika, perkutan drainage hvis absces; tæt overvågning.

Mortalitet

5–25% afhængigt af alder, komorbiditeter, tid til kirurgi, chok. Tidlig operation (<6–12 t) halverer mortalitet.

Mistanke om perforation = omstraks kirurgisk konsultation.