Kastrationsprocedure: Spermatisk snor-håndtering og kirurgisk teknik

Standard kirurgisk kastration (orkiektomi)

1. Incision: Skrotal (hyppigst) eller inguinal.
2. Eksponering: Dartos og ekstern spermatisk fascia åbnes.
3. Snor-isolering: Spermatisk snor (vas deferens, testicular artery, pampiniform plexus, cremasteric artery, artery of vas, genital branch of genitofemoral nerve, lymfekärl) omringes.
4. Hæmostase: Klem, ligatur og division af spermatisk snor. Snor-strukturer sikres – ikke ladet intakte.
5. Testikel-fjernelse: Specimen sendt til patologi hvis indikeret.
6. Lukning: Hæmostase-kontrol; lagvis lukning.

Korrektion af en almindelig misforståelse

Påstanden om, at "den spermatiske snor lades intakt" er forkert. Snoren skal divideres for at fjerne testiklen. Karkärler ligatures for at forhindre blødning.

Variationer

• Subcapsulær orkiektomi: Parenchym fjernes, tunica albuginea lades (ved prostatakræft, hormonterapi).
• Bilateral vs. unilateral.
• Kemisk kastration: GnRH-agonister/antagonister, antiandrogener – ingen kirurgi krævet.

Indikationer

• Testikelkræft
• Avanceret prostatakræft (androgen-deprivationsterapi)
• Alvorligt traume, torsio (hvis ikke-levedygtig)
• Kønsbekræftende kirurgi