Reumatoid artritis og hånd-paresthesier: Nervekompression, CTS og vaskulitis

Hvorfor RA-patienter får "prikler" i hånden

Paresthesier ved reumatoid artritis er multifaktorielle. Almindelige mekanismer:

1. Carpal Tunnel Syndrom (CTS) — Hyppigst

• Synovial hypertrofi i håndled komprimerer mediannerven i carpaltunnelen.
• Symptomer: natlig fornemmelsesløshed/prikler i tommelfinger, pege-, lang- og radial ringfinger; thenar-atrophi i sen stadier.
• Diagnose: klinisk undersøgelse plus nervetransmissionsundersøgelser.
• Behandling: håndled-skråning (neutral), kortikosteroid-injektion, carpaltunnel-frigørelse hvis refrakter.

2. Cervikal rygsøjle-påvirkning

• RA påvirker C1–C2 (atlantoaxial subluksation) og subaxiale facetter → radiculopati (C6, C7 typisk) → hånd-paresthesier.
• Scanning: fleksion/ekstension røntgen, MRI hvis myelopati-tegn.

3. Reumatoid vaskulitis

• Små/mellemstore kar nekrotiserende inflammation forårsager mononeuritis multiplex (ischemiske nervinfarkter).
• Asymmetrisk, smertefuld, motoriske og sensoriske deficitter.
• Systemiske træk: udslæt, neuropati, digitale infarkter, mesenterial/koronar involvering.
• Kræver højdosis steroider plus cyclophosphamid eller rituximab.

4. Medicin-induceret

• Methotrexat: sjælden perifer neuropati (dosis-relateret).
• Leflunomid, TNF-hæmmere: case-rapporter.

5. Komorbiditeter

• B₁₂-mangel (metformin, PPI, atrofisk gastritis).
• Diabetisk neuropati.
• Hypothyreose.

Handlingsplan

1. Rapporter nye eller forværrede paresthesier til reumatolog.
2. EMG/NCS for at lokalisere (CTS vs. radiculopati vs. axonær neuropati).
3. Screen B₁₂, TSH, glukose, SPEP.
4. Juster RA-behandling hvis vaskulitis mistenkes.