Dødelige hovedskader: Typer, mekanismer og dødelighed

Skade-mønstre med høj mortalitet

1. Penetrerende (skud/projektil) – Direkte vævsdestruktion, kavitation, kontamination. Dødelighed >90% ved transkranielt skud.
2. Diffus aksonal skade (DAI) – Skær-strøm fra rotations-acceleration; udbredt mikroglial forstyrrelse. Hoved-årsag til død ved alvorlig TBI.
3. Alvorlige cerebrale contusioner/lacerationer – Kortikale blåmærker/revner → ødem → herniation.
4. Intrakranielle hematomer
   • Epidural (arteriælt, ofte temporalt) – Lydigt interval → hurtig fald.
   • Subdural (venøst, bridge-vener) – Måneformet; akut/subakut/kronisk.
   • Intracerebralt – Intraparenkymatøst; hypertensivt, amyloidt, traume.
5. Kraniebasis-frakturer – CSF-lækage, kraniale nerve-pareser, vaskulær skade (carotis-dissektion).

Endelig fælles bane

↑ ICP → cerebral perfusions-tryk (CPP = MAP – ICP) ↓ → ischæmi → herniation (uncal, central, tonsillær) → hjerne-stamme-kompression → respiratorisk/hjertestop.

Forebyggelse og håndtering

• Hjelme, sikkerhedssele, fald-forebyggelse, volds-reduktion.
• Tidlig CT, ICP-overvågning, kirurgisk dekompression, osmoterapi, sedering, normotermi, BT-styring per retningslinjer (BTF).