Ensidig arm- eller ben-svulst: Årsager, evaluering og akuthed

Pludselig ensidig lem-svulst – Tænk vaskulært/lymfatisk akut

Top differentialdiagnoser

Årsag	Nøgletræk	Akuthed
Dyb venøs trombose (DVT)	Lave/lydkensvulst, smerte, varme, rødme; Homans-tegn upålidelig. Risiko: kirurgi, immobilisering, kræft, P-piller, graviditet, trombofili.	Akut – US Doppler i dag
Cellulitis/lymfangitis	Spredende rødme, varme, ømhed, feber; indgangsport (sår, tinea).	Akut – antibiotika
Kompartmentsyndrom	Smerte ude af proportion, paræstesi, bleghed, pulsløshed (sent), spændt svulst. Traume, reperfusjon, tæt gips.	Akut – fasciotomi
Lymfødem	Kronisk, ikke-indtrykkelig, hudfortyndelse; post-kirurgi/bestraeling (bryst, bækken), filariasis, medfødt.	Subakut – henvisning
Revnet Baker-cyste	Lave-svulst, smerte, halvmåne-tegn; efterligner DVT. Knæ OA/RA historie.	Akut – US til differentiering
Overfladisk tromboflebitis	Øm, palpabel snor langs varicer; lav emboli-risiko medmindre udvider til dybe system.	Halv-akut
Venøs insufficiens	Ofte bilateral > ensidig; ødem forbedres ved hævning; varicer, stase-dermatitis.	Kronisk håndtering
Hjerte/nyre/lever-svigt	Ofte bilateral, afhængig; ortopnoe, JVD, ascites.	Behandl underliggende
Malignitet	Bækken-masse komprimerer iliakal vene; akstillær node-dissektion.	Akut arbejde op

Initial evaluering

1. Anamnese: debut, traume, kirurgi, kræft, medicin, rejser
2. Undersøgelse: mål omkreds (10 cm under tibial tuberositet / midt lår), sammenlign sider; palper popliteal/femorale noder
3. D-dimer hvis lav/intermediær Wells-score; hvis høj → direkte til US
4. Duplex-ultralyd = gylden standard for DVT

Røde flag – Gå på akut

• Pludselig alvorlig smerte, bleghed, pulsløshed, paralysi, paræstesi (kompartmentsyndrom)
• Kortåndethed, brystsmerte, hemoptysi (LE)
• Hurtigt spredende rødme, feber, sepsis-tegn

Massér ikke en svullet lem, indtil DVT udelukket. Hæv, immobilisér, søg pleje.