Bubonisk pest: Symptomer, patogenese, historisk indflydelse og moderne behandling

Hvad er bubonisk pest?

Bubonisk pest er en alvorlig zoonotisk infektion forårsaget af Yersinia pestis, en Gram-negativ coccobacille. Det er den mest almindelige form for pest, overført primært af flåtebid fra inficerede gnagere (rotter, egern, præriede).

Patogenese

1. Flåten opkaster Y. pestis i huden under blodsugning.
2. Bakterier fagocytoses af makrofager, men overlever/replikeres intracellulært.
3. Drainer til regionale lymfeknuder → massiv bakteriel proliferering → hæmorrhagisk necrose → bubo (opsvulmet, øm, fluktuerende lymfeknude).
4. Kan progresere til septisk pest (bakteriæmi) eller lungepest (lungesygdom, person-til-person via dråber).

Kliniske træk

Inkubationsperiode: 2–6 dage (op til 10)

Bubonisk pest (80–85% af tilfælde)

• Bubo: Lår (femoral), aksel, eller cervical; 1–10 cm, ekstremt øm, varm, rød. Kan supurere/drenere.
• Systemisk: Pludselig højt feber (39–41°C), rysten, skud, hovedpine, myalgi, træthed.
• GI: Kvalme, opkastning, mavesmerter, diaré.
• Neurologiske: Forvirring, delirium, letargi (septisk encefalopati).

Septisk pest (10–15%)

• Ingen bubo; überwældende bakteriæmi → DIC, purpura, gangræn (akral nekrose → "svart død"), multiorgan-svigt, chok.

Lungepest (<5% primær; sekundær fra hæmatogen spredning)

• Højt feber, hoste, blodhoste, dyspnø, brystsmerter.
• Højt smitsom via respiratoriske dråber; dødelig hvis ubehandlet >24t.

Diagnostik

• Klinisk mistanke + eksponeringsanamnese (endemisk område, gnagerkontakt)
• Gram-farvning: bipolær farvning ("sikkerhedsnål")
• Odling: blod, bubo-aspirat, sputum — Y. pestis vokser på standardmedier (24–48t)
• PCR, DFA, serologi (F1-antigen)
• Underret sundhedsmyndigheder straks (Kategori A bioterrorisme-agent)

Behandling

• Førstevalg: Aminoglykosider (streptomycin 1g IM 2 ggr dagligt, eller gentamicin 5 mg/kg IV/IM dagligt)
• Alternativer: Doxycyklin 100 mg IV/PO 2 ggr dagligt, ciprofloxacin 400 mg IV 2 ggr dagligt, klormfenikol (meningitis, graviditet)
• Varighed: 10–14 dage; fortsæt 2–3 dage efter afebrilitet.
• Supportiv: Væsker, vasopressorer, dialyse, mekanisk ventilation efter behov.
• Post-eksponerings-profylaxe: Doxycyklin eller ciprofloxacin × 7 dage for tætte kontakter af lungepest.

Historisk indflydelse

• Justinians pest (541–549): ~25–50 millioner dødsfald
• Den sorte død (1347–1351): ~75–200 millioner (30–60% af Europa)
• Tredje pandemi (1855–1960): ~12 millioner dødsfald (Kina, Indien)

Prægede demografi, økonomi, kunst, religion, folkesundhed (karantæne = "quaranta giorni" — 40 dage).

Nuværende status

• Endemisk i gnager-reservoarer: vestlig USA (Four Corners), Sydamerika, Afrika, Centralasien.
• WHO: 1.000–2.000 tilfælde/år globalt; CFR 30–60% ubehandlet, <10% behandlet.
• Bioterrorisme-bekymring: aerosoliseret Y. pestis.