Medulla oblongata-skade: Konsekvenser og klinisk præsentation

Medulla oblongata husker vitale autonome centre. Skade er ofte katastrofal på grund af dens kontrol over respiration, cirkulation og bevidsthed.

Kritiske funktioner i risiko

• Respiratoriske centre: Dorsale/ventrale respiratoriske grupper → apnoe, uregelmæssig åndedrag (ataxisk, Cheyne-Stokes), behov for ventilation
• Kardiovaskulære centre: Vasomotorisk (BT), kardial (HR) → labil hypertensjon/hypotoni, brady/tachyarytmier, hjertestop
• Kraniale nerv-kerner (IX, X, XI, XII): Dysfagi, dysfoni, fraværende kvalme-refleks, tunge-deviation, SCM/trapezius-svaghed
• Reticulært aktiverende system: Komatøs, forringet vækning
• Nedstigende motoriske baner: Kontralateral hemiplegi (pyramider), ipsilateral ataksi (inferior cerebeller pedunkel)
• Sansende baner: Kontralateral tab af vibration/proprioception (medial lemniscus); ipsilateral ansigt smerte/temperatur (spinal trigeminus)

Klassiske syndromer

• Medial medullær (Dejerine): Ipsilateral tunge-svaghed, kontralateral hemiplegi, kontralateral lemniskal tab
• Lateral medullær (Wallenberg): Ipsilateral Horners, ataksi, ansigt smerte/temperatur-tab, dysfagi, hæshed, nystagmus; kontralateral krop smerte/temperatur-tab
• Bilateral: "Locked-in" variant, respiratorisk svigt, kvadriplegi

Almindelige ætiologier

• Vertebrobasilær apopleksi (atherotrombose, dissektion, kardiembolisk)
• Traume (occipital kondyl-brud, atlan-to-occipital dislokation)
• Tumor (gliom, metastase)
• Demyelinisering (MS)
• Degeneration (MSA, SCA)

Prognose

Høj akut mortalitet. Overlevende har ofte permanent dysfagi, dysartri, gang-ataksi og autonom dysfunktion. Tidlig rehabilitering, svelge-terapi og respiratorisk støtte forbedrer udfald.