|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sår og skader

Skudsår i knæet: Akut håndtering, kirurgisk reparation & rehabilitering

Ommedelbar Pre-hospital / Akut-prioriteter

  1. Ring 112 / Aktiver traume-team.
  2. Blødningskontrol: Direkte tryk; tourniquet proximal hvis udblødning (notér tid).
  3. Immobiliser: Skiene i udstrækning; undgå at sonde sår.
  4. Fjern IKKE indspædet genstand.
  5. IV-adgang x2, Prøver (CBC, koags, type & screen), Analgesi, Antibiotika (cefazolin +/− gentamicin), Stivkrampe.

Diagnostisk arbejde

  • Røntgen (AP/Lateral): Brud-mønster, kugle-placering, fremmedlegemer.
  • CT-angiografi (hvis vaskulære tegn): Popliteal-arterie-skade-vurdering (hårde tegn = øjeblikkelig OP).
  • CT-knæ (3D-genopbygning): Komminution, intra-artikulære fragmenter, løse legemer.
  • Angiografi / Duplex: Hvis hårde tegn fraværende men nærhed til popliteal-fossa.

Kirurgiske håndterings-principper

Skade-mønsterTypisk tilgang
Ekstra-artikulært, simpelt brudIM-nagling eller plade-fixation ± kugle-hentning.
Intra-artikulært brud (tibialt plateau, femur-kondyl, patella)Arthroskopisk-assisteret ORIF; fjern fragmenter; vurder knoglehude/meniskus/bånd.
Vaskulær skade (popliteal)Øjeblikkelig eksploration → reparation (interpositions-transplantat) ± fasciotomi. Vaskulær-kirurgi samhåndtering.
Nerve-skade (peroneal/tibial)Eksploration hvis skarp transektion mistænkes; ellers observér 3–6 mdr.
Alvorlig kontamination / devitaliseret vævSeriel debridement (OP q24–48t) → forsinket lukning/flap. Ekstern fixator til midlertidig stabilitet.
Massiv blødvæv-tabFrit flap (ALT, gastroc) + skelet-fixation. Plastik-kirurgi samhåndtering.

Post-op-protokol

  • Immobilisering: Hængsel-ortose (0–90° initialt) eller ekstern fixator. Belastning per brud-stabilitet.
  • Antibiotika: 24–48t post-debridement; forlæng hvis infektionstegn.
  • VTE-profilakse: Kemisk + mekanisk (hvis ikke kontraindikeret).
  • Smertekontrol: Multimodal (planlagt paracetamol, NSAID, gabapentin, PRN opioid, regional blokade).

Rehabiliterings-faser

  1. Beskyttelse (0–2 uger): Ødem-kontrol, quad-sæt, SRL, ankel-pumper, CPM 0–60°.
  2. Tidlig bevægelse (2–6 uger): Progressiv ROM, gang-træning (WBAT→FWB), cykel (ingen modstand).
  3. Styrketræning (6–12 uger): Lukket-kæde, proprioception, rumpf/hofte. Mål: 0–120°.
  4. Funktionel (3–6 mdr): Løb, skæring, sport-specifik. Isokinetisk test ved 6 mdr.

Langsigtede overvejelser

  • Post-traumatisk artritis (overvåg led-spalte).
  • Stivhed → MUA eller artrolyse hvis <100° flektion ved 12 uger.
  • Kronisk smerte / neuropati-håndtering.
  • Implement-fjernelse hvis symptomatisk (efter 12–18 mdr).

Tværfagligt team

Traume-kirurg, ortopædkirurg, vaskulær-kirurg, plastik, PM&R, FT/ET, smerte, psyk, sagshåndtering. Ugentlige runder.

Sår og skader